糖尿病足溃疡（DFU）治疗简要指南
一、TIME原则的应用
在临床实践中应用TIME原则进行伤口床准备，解决各种病理生理异常问题。
1. 组织管理（Tissue management）
-Debride: 彻底清创（外科、生物或自溶性清创等）
-Remove: 清除坏死组织、腐肉和老茧
-Visualise: 暴露底层正常组织，减压，刺激生长
-Repeat: 如有必要可以重复以上步骤
2. 感染控制（Infection control）
-Classify: 将感染分为轻、中或重度
-根据病程长短，之前的抗感染治疗，选择合适的抗生素
-对于严重感染，尽早启动广谱抗菌治疗，直至微生物培养结果出来
-在没有感染症状时不可预防性使用抗生素
-当临床迹象表明感染伤口的生物负担加重（生长停滞、肉芽颜色变化或渗出增加）时可局部应用抗菌剂
3. 渗液管理（Moisture balance）
-仔细评估伤口
-根据伤口情况选择敷料以便达到最佳渗液管理
-应用敷料创造湿性愈合环境
-定期评估伤口，DFU伤口变化会很快，尤其是感染没有妥善处理时
4. 上皮化（Epithelial edge advancement）
-随时观察伤口正常愈合征兆
-上皮生长受阻时对患者和伤口进行重新评估，及时采取纠正措施
二、分阶段预防DFU截肢
阶段一：早期正确诊断糖尿病
目标：防止发生糖尿病足溃疡
a. 多学科参与，执行DFU预防保健计划
b. 定期足部全面检查
c. 患者教育
阶段二：已经发生DFU
目标：治疗溃疡，防止感染
a. 查明溃疡发生原因
b. 制定并实施系统防治计划
-有感染迹象启动抗感染治疗，可以考虑局部抗感染治疗
-充分减压，选择合适器械与鞋子，确保在有敷料情况下穿着舒适
-优化血糖控制
-如果怀疑有下肢缺血请血管外科会诊
-患者教育：自我管理，及时发现问题
阶段三：发生血管疾病
目标：防止发生缺血性并发症
a. 请血管外科医生进行血管重建，恢复血运
b. 对于周围动脉性疾病患者，针对心血管风险采取最佳治疗
c. 优化血糖控制
阶段四：溃疡发生了感染
目标：防止发生危及生命或增加截肢风险的并发症
a. 轻度感染：全身应用抗生素，局部抗感染辅助
b. 中到重度感染：根据培养结果与药敏试验选择性应用抗生素
c. 充分减压，优化血糖管理
d. 对生长缓慢或停滞的伤口，考虑针对生物膜进行治疗
阶段：截肢无法避免时
a. 管理外科截肢伤口，促进伤口愈合
b. 执行防治计划，减少健侧肢体发生DFU风险
参考文献：International BestPractice Guidelines. Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. WoundsInternational, 2013
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