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精彩案例:如何让CCU连续310天无压疮

2011年,伦敦大学医院CCU(Critical Care Unit)开始推广一项旨在预防压疮发生的计划。在此之前人们认为重病患者发生压疮是无法避免的。作为该计划的一部分,高危患者一进入CCU就会接受干预措施,整个压疮管理重点从治疗转向了预防。

人们摒弃了孤立的评估工具,代以高频度的皮肤检查,使护士可以随时掌握患者情况变化。人们也不在针对可避免或不可避免压疮进行争论,因为争论对于改善诊疗没有任何意义,反正都要进行压疮预防。

安全角

在CCU里设置了患者安全板,每次交班时护理人员会在前面进行交接,以培养大家以患者安全为先的理念,此外也培养了大家的团队意识和改善了沟通效率。对于关键问题大家会一起讨论:

  • 患者目前的危险因素是什么?
  • 自己对于患者分配是否接受,今天/晚需要什么支持和帮助?
  • 压疮预防计划是什么?干预等级正确吗?
  • 对于患者正在接受的药物治疗有顾虑吗?小组成员是否都了解其中的风险?
  • 是否担心自己的患者有跌落的风险?患者是否需要不间断的监控?
  • 其它认为需要小组成员知悉的情况?

改善评估

压疮风险评估必须检查全身从头到脚的皮肤。每班至少评估一次,并作记录。任何皮肤完整性的变化必须请同时一起观察和讨论,并报告主管护士。如果大家都同意,需要填写事件报告(Incident report),并在48小时内完成根本原因的分析。

使用敷料进行预防

对于高危患者,从患者进入CCU直到离开,都适用多层结构泡沫敷料进行压疮的预防。每次换班时都对敷料下的皮肤进行检查,骶尾部要同时由2名护士检查。

计划效果

自从2011年开始执行该预防计划后至2014年,院内获得性压疮发生率从19.9/1000人将至0.84/1000人。病房连续310天没有出现压疮。患者体验、临床结果和医务人员体验均获得显著改善。

计划执行的困难和挑战

文化和习惯的改变绝非易事,医务团队对于这样的计划很有可能会抵制和拒绝。成功的关键是先从高级别干预开始入手,让大家的观念转向预防为主,然后逐渐延伸到低级别干预。为了保持大家对计划的热情,与多学科团队的沟通很重要,鼓励大家开放地沟通,共同努力减少一切危害因素。

给自己设定目标,与自己比较,不要与其他机构和团队比较。当疏忽或错误发生时,不要指责,而是要以解决问题和总结经验教训为重,团队共同学习,以确保类似问题不再发生。同样重要的是当团队获得成功时,一定要一起庆祝以给团队注入正能量,然后还要一起讨论如何保持和进一步提高。

内容转载自@慢伤前沿公众号!

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