糖尿病足在西方国家患病率很高，因此糖尿病足溃疡的患病率也很高。笔者在欧洲的伤口中心参观时发现，糖尿病足占其门诊患者的比例可以达到50%以上。虽然欧洲国家的伤口管理水平已经较高，但仍然存在很多问题，主要是病人和家庭医生的预防意识不足、医保支付方式和额度不合理等问题，不过这些国家凭借成熟的医疗体系，以及伤口协会的不懈努力，糖尿病足防治方面的缺陷正在得到解决。其中奥地利的做法和经验值得我们借鉴。
与国际流行病数据比较，奥地利的糖尿病足问题较为突出。奥地利的糖尿病患者截肢率达到了19/100000，而国际平均水平是3/100000，这一数据说明奥地利的糖尿病足防治体系急需进行系统性的改进，以降低截肢率，同时国际经验也表明减少糖尿病足溃疡患者和截肢数量可以极大降低医疗费用。为了达到这一目的，奥地利伤口协会策动了一系列战略措施，旨在从5个方面解决目前存在的问题。
措施1：预防－通过定期筛查降低糖尿病足综合症的风险。
在奥地利，80%的糖尿病患者由全科医生治疗。但是，国家医疗保险公司并不支付血管和神经问题筛查的费用。通过对全科医生所进行的患者筛查的补偿和医生专业教育的资助，糖尿病足溃疡数量迅速下降。因此，医保报销筛查费用是奥地利加强糖尿病足综合症防控的第一步。根据国际经验，付费筛查和医生教育可以明显减少糖尿病足溃疡患者数量。如果按照每例截肢的花费大约50000欧元计算，这项预防措施每年可以为奥地利医疗系统节省1.2亿欧元。
措施2：提高意识－加强对糖尿病患者的教育，加强自我风险管理。
尽管很多奥地利国内和国际组织已经进行了大量的努力，但是糖尿病的危害在奥地利并不被人们所充分了解。为了改善这一现状，奥地利伤口协会和政府启动了宣传和教育攻势，为此奥地利卫生部还专门成立了加强病人教育的工作组。
措施3：加强治疗效果－规范治疗，提高糖尿病足治疗效果。
在奥地利，糖尿病中心的数量有限，使得按照国际标准开展综合治疗很困难。2014年奥地利对其医疗保健系统进行了重组，同时对糖尿病足治疗也进行了改革。基于国际标准，治疗分为三个层面：
Level 1：全科医生和糖尿病护士对糖尿病足综合症的基本治疗；
Level 2：专门糖尿病治疗中心（伤口专家、足病师）提供的先进治疗；
Level 3：综合医院内由医疗专家（组）完成的综合治疗。
尽管筛查不会花很多时间，但糖尿病足的治疗则需要特殊环境和受过专门培训的医护人员，但这一条件奥地利并不普遍。这一点我想在中国更明显。
措施4：教育－引进国际教育课程，传播糖尿病足防治知识。
针对糖尿病患者管理的专门课程在奥地利比较少。此外，足病在奥地利不是单独的学科。针对糖尿病足防治系统和观念较弱的国家，国际糖尿病足工作组（IWGDF）可以提供专门的课程。奥地利引入了这一课程，从2014年中开始举办“糖尿病足防治”课程，涵盖糖尿病足诊疗的基本信息。
措施5：数据分析－通过对全国医疗系统数据的分析，改善信息管理（奥地利住院患者质量指标）。
奥地利政府主导，对标准化的国家统计数据进行了广泛分析，以定义和建立针对若干疾病问题的质量标准。奥地利住院患者质量指标（Austrian Inpatient Quality Indicators, A-IQI）的主要目的就是衡量医疗治疗。对于糖尿病足诊疗质量也提供了客观的评价，对于截肢注册数据进行客观评价，分析糖尿病足诊疗系统的效率和效果。
奥地利伤口协会和糖尿病协会通过大量的医学讨论和对政府的游说，使得糖尿病足问题在奥地利变成了一个政治问题。在进行中的奥地利医疗系统改革中包含了很多措施，旨在防止糖尿病患者并发症和改善糖尿病足治疗效果。这些措施的实施，使得奥地利糖尿病足防治效果取得了较好的改善。但这些仅仅是开始。对于初级医疗服务中预防服务的补偿机制仍然需要完善和明确。而伤口协会及其专家在不断推进社会对于糖尿病足的重视和资源投入中扮演了很重要的角色。
中国已经进入老龄化社会，疾病谱也在逐渐向西方靠近，糖尿病患病率和患者绝对人数都很高，如果我们不能对糖尿病足溃疡进行有效预防，将会给社会带来巨大负担。庆幸的是我国已经给予糖尿病防控足够的重视，培养了大量的专业人员，对于糖尿病的监测也有相应的国家补偿机制，但是专业的伤口师或足病师数量太少。我们应该积极向先进的西方国家学习，取长补短，因地制宜，制定适合我国国情的糖尿病防治措施。
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