超声清创（UAW）可以促进伤口愈合吗？本文作者分享了他们的临床经验和文献，讨论了超声清创的机制，与其他清创方法的比较，并就超声清创的优缺点提供了观点。
超声在医学中继续帮助临床医生治疗和评估许多疾病和病理。频率为5 至 12 MHz 的诊断超声除了评估动脉和静脉血流外，还能够查看肌肉骨骼系统病变。用于物理治疗的治疗性超声使用的频率范围为 0.7 至 3.3 MHz。这种治疗对软组织具有热效应和非热效应【1】。
低强度脉冲超声（1 kHz）可提供机械刺激，帮助骨骼愈合，如在创伤和术后骨不连中【2】。低频超声（22 kHz至35 kHz）在伤口护理中找到了用武之地。人们可以利用超声的这种模式去除伤口失活组织，作为一种选择性的伤口清创方法。
失活组织的清创对于伤口改善和愈合是必需的，被认为是急性或慢性伤口管理的基石。研究表明，去除无活力的组织可降低感染发生率并加快闭合速度【3，4】。
复习不同的清创方法
常用的清创方法包括锐器清创、机械清创、自溶清创、生物外科清创和化学（酶）清创。
手术或锐器清创并不一定意味着激进的清创。侵袭性水平决定了积极清创。锐器清创是指使用剪刀、手术刀、刮匙或其他锋利的刀片等手术器械去除失活组织。
锐器清创可以是侵入性的（侵袭性）或非侵入性的（保守的）。例如，即使使用手术刀或剪刀，去除压疮中与活性组织有明显界限的焦痂被认为是保守的。如果医生进行保守的锐器清创术，则不需要麻醉或止血。这是最快的清创类型。
自溶清创术是化学清创术的一种，但不涉及治疗伤口的外源性治疗剂。这是伤口床通过伤口或伤口液中存在吞噬细胞和内源性蛋白水解酶清除自身失活组织和细胞碎片的过程。
自溶清创通常需要使用封闭性敷料，以创造潮湿、缺氧环境。深部压疮或糖尿病神经性足溃疡的自溶性清创不如静脉溃疡或更浅表的压疮的自溶性清创可预测，并且可能需要更长的时间【5】。
化学清创术涉及应用局部药物（酶或非酶），化学性破坏或消化伤口中存在的失活细胞外蛋白。化学清创领域的大多数研究工作都涉及具有蛋白水解作用的酶的使用【6】。
生物外科清创使用蛆虫，它们以坏死组织为食，导致伤口床的清洁【7】。
机械清创术可以是积极的或保守的。机械清创方法包括水外科、强力冲洗（高压盐水清创术）、治疗性超声水疗和使用湿到干纱布敷料。机械清创术与其他方法的区别在于，机械清创术不区分活力组织和失活组织。
文献中关于超声清创机制的报道
超声清创术是机械清创的一种形式。电流通过压电晶体转换为机械振动。机械振动刺激探头，进而被振动。这种机械能转化为声波能量，随后传递到伤口床和伤口周围组织【8】。
该过程涉及生理盐水的应用。鉴于超声波不容易通过空气传播，盐溶液可作为接触介质，使超声波通过直接接触从探头传入组织中。
在此过程中，还存在其他声学现象，包括空化效应，即在探头周围的流体中微小气泡的产生和破坏【9】。在空化过程中，气泡的大小和形状不断变化。气泡的振荡取决于超声波的频率。气泡膨胀并迅速坍塌，形成冲击波。这种由空化效应引起的内爆导致组织侵蚀【10】。超声清创直接在伤口床上产生机械和流体动力学作用。这种方法会导致坏死组织破坏、碎片化和乳化【11】。
超声清创可选择性清除失活组织，不影响健康组织
除了从伤口床上清除碎片和坏死组织外，研究表明低频超声可通过直接损伤细菌细胞壁来减少细菌数量【12】。因此，超声波在治疗致病菌方面可能非常有效，特别是那些对抗生素有抗药性的细菌。
需要进一步的微生物学研究来证实超声清创治疗局部伤口感染和细菌定植的有效性。
关于使用超声清创设备的关键见解
在典型的门诊诊疗期间，可以使用超声清创仪进行清创。超声清创仪使治疗者能够选择性作用于失活组织，而避免对健康的肉芽组织造成影响。根据产品不同，有许多功能允许医护人员为每个特定的伤口定制清创。
一些超声清创仪具有不同的探头。刀头和手柄可高压灭菌，因此可以重复使用。根据设备的不同，探头的类型会有所不同。刀头有不同形状，如球形、马蹄形或压舌板形等，以适应不同的伤口类型。还有刮匙状的，带有锋利的环形刀片或铲子。通过使用不同的手柄和刀头，医生可以调整侵略性的大小。
左侧为Sonoca系统的不同形状刀头，右侧为AR1000系统的手柄
一些超声清创仪提供控制以改变声波功率。例如，SonicOne®（Misonix）具有提供连续模式和间歇模式的控件。如果伤口疼痛或患者在清创过程中感到疼痛，这将特别有用。根据我们的经验，降低功率并从连续模式更改为间歇模式可以减少患者感受到的疼痛。
特别重要的是误以为超声清创完全不痛。根据我们的经验，除非伤口是神经性的，我们使用的所有方法都会引起一定程度的疼痛。在大多数情况下，用局部利多卡因（4%或5%软膏）预治疗伤口10至15分钟对于低侵略性手术足够了。我们将利多卡因软膏（大约一角硬币的厚度）涂抹在伤口上，并用封闭性敷料覆盖。根据患者情况、伤口病因和手术的侵袭性，您可以允许患者在手术前 45 分钟预先口服镇痛药【13,14】。
在成功的超声清创术中，失活组织的清除取决于空化效应的程度。根据系统的不同，例如 Sonoca 190（Soring）或 AR1000 型 Qoustic 伤口治疗系统™，一袋生理盐水足以在手术过程中通过重力持续滴注盐水。一些高级型号还包含可调节的灌注泵，可调节冲洗的速度和量。
医护人员须使用个人防护装置（护目镜和手术衣）。我们建议在清创区域的下方和周围放置吸水垫，以收集冲洗时流下来的盐水。然后选择适宜的探头。
评估超声清创的利弊
虽然我们熟悉所有市售的超声波清创设备，但我们对SonicOne设备的经验最多。我们研究了接受手术清创（使用刮除术清创术）和接受超声清创的静脉溃疡的伤口愈合率。
平均而言，我们发现接受超声清创的伤口比接受标准锐器清创的伤口愈合速度更快。所有患者均接受了标准的伤口护理，包括非粘连一层敷料和标准压力治疗（使用三层或四层绷带）。
有研究报告了使用低强度、非接触式超声设备（MIST疗法®，Celleration）的伤口愈合速度更快【15】。然而，在这项研究中，研究人员仅将MIST装置用作伤口治疗的辅助手段，而不是清创设备。根据我们的经验，与产生空化效应的高强度接触式超声清创系统相比，非接触式低强度超声清创获得的临床清创水平微不足道。
重要的是要注意，平均而言，超声清创术比标准的锐器清创术需要更多时间。例如，我们发现进行超声清创的平均时间约为20分钟，而标准的锐器清创术仅为10分钟。
具体来说，对于SonicOne，我们发现设置时间平均为5分钟，实际清创时间平均 9.8 分钟，术后清洁平均为 5.5 分钟。
相比之下，锐器清创需要一分钟的设置时间，清创平均花费8.5分钟，清理需要 1 分钟。
尽管实际清创时间相似，但超声清创的设置和清理时间明显更长。当然，如果您能够在同一时间段内安排所有或大部分清创手术，则可以避免这种延迟。
同样重要的是执行的清创次数。我们发现，高强度超声清创术比刮匙清创持续时间明显更长。在12周的时间里，我们记录了每位患者使用SonicOne平均进行3.5次清创，而每位患者平均进行5.8次锐器清创手术。
与任何其他外科清创手术一样，高强度超声清创术的持续时间可能因执行手术的医护人员而异。
正如我们前面提到的，积极和保守的清创都可以获得不同的结果。根据我们的经验，如果情况允许，清创越积极，越好。与锐器清创术相比，超声清创术出血较少。在大多数情况下，人们可以很容易地通过抬高和加压来实现止血，而无需烧灼。
结语
超声清创已经成为伤口护理的重要工具。这种创新的清创方法可以为临床医护人员提供一种工具，可以选择性地从伤口床上去除失活组织，而不影响健康组织。此外，还可以破坏和清除生物膜，或降低伤口床细菌负荷。
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