失禁相关性皮炎：最佳实践原则
INCONTINENCE-ASSOCIATED DERMATITIS:
BEST PRACTICE PRINCIPLES
失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD）是全球范围内对人类造成较大挑战的疾病，也是公认的压疮发生的危险因素。近期的专家共识认为我们对于IAD的认知和诊疗实践之间存在较大的落差。临床医生往往无法针对IAD开展有效的循证实践，主要原因是缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或各国自己的指南。
2014年9月，众多国际专家在伦敦开会讨论目前人类对于IAD的认知不足和如何通过制定最佳实践原则来改善诊疗水平。主要的议题包括：IAD的风险评估、IAD在压疮发生和发展中的作用、IAD的评估和分类、基于严重性的治疗措施。会议的一大成果是将重要讨论和结果整理成专家共识。会后，共识草稿请大量专家进行了审阅。
对于工作在临床一线的医护人员，这一实践原则文件通过汇总现有的证据和专家意见，提出了详细的评估、预防和管理IAD的实践指导。对于临床中心负责人，该文件提供了关于如何构建结构性预防体系的信息和系统提高机构IAD预防水平的指导意见。
专家们希望通过这一共识文件，帮助全球的临床医护建立适宜的皮肤护理策略，强化IAD预防，改善患者生活质量和临床诊疗水平。另外也希望借此引起大家对于IAD相关数据收集的标准化和准确性的重视，促使大家积极开展高水平的研究，以便丰富关于IAD的证据。
Professor Dimitri Beechman, Chair.
Targeting incontinence-associated dermatitis
关注失禁相关性皮炎
定义：IAD是指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症。可以造成极度不适，治疗费时且成本极高。
IAD属于一种刺激性接触性皮炎（Irritant contact dermatitis），常见于患有尿失禁或粪失禁的患者。
IAD也被称为会阴部皮炎（Perineal dermatitis）、尿布疹（Diaper rash）和其它一些名称（表1），包含在一大类被称为潮湿相关性皮肤损伤（Moisture-associated skin damage, MASD）的皮肤疾病中。 IAD这一名称更加合适，因为其可以将由于二便失禁导致的皮肤问题与其它疾病区别开，也不会将疾病范围限制于会阴部或某一特定年龄段。
世界卫生组织的疾病分类包含了尿布皮炎（ICD-10, since 1994），但没有IAD的单独分类编码。专家团队建议ICD中应该为IAD创建分类，与尿布皮炎区别开来（年龄是一个重要的区别）。针对IAD使用统一和一致的术语可以为研究和教育创造极大的便利。
有多少患者首IAD的困扰？
How many patients are affected by IAD?
根据现有的数据，IAD对人类影响很大。然而，大部分国家都缺少准确的数据统计。主要困难之一是疾病的鉴别较为困难，例如与I期和II期压疮的区别。缺乏国际统一的数据统计方法也使得各国的IAD患病率和发病率差别较大。
已有数据统计显示IAD普遍存在于各种医疗机构中。研究估计：
- 患病率（Prevalence，某一时间点IAD新老病例占易感人群的比例）：5.6%-50%
- 发病率（Incidence，某一段时间内新发IAD病例占易感人群比例）：3.4%-25%
造成研究结果差异的主要原因包括：医疗机构和环境的差异、失禁的患病率差异、缺乏IAD统一的诊断标准等。针对IAD的流行病学研究要以失禁人群作为基数。
注：患病率和发病率术语有严格的定义，但在实际应用中可能会被误用。在研究中要注意其使用的准确性，以免造成误会和困惑。
第一节：识别IAD（Recognising IAD）
在浅色皮肤个体中，IAD初始表现为红斑（Erythema），颜色粉红至红色。在深肤色患者中，受损皮肤可呈现为较周围皮肤苍白或发暗，或表现为紫色、暗红或黄色。受损区域通常边界不清，呈片状或侵犯大片区域。
因为存在炎症，受累区域的完整皮肤较周围健康皮肤感觉温度稍高和更硬。创面可见水疱、丘疹或脓疱等。不同深度的表皮受累，某些病例中全层表皮丧失，真皮暴露，渗液较多（图1）。
图1：臀部片状IAD创面，周围满布红斑和浸渍。尾骨处压疮。
IAD患者常感受到极度不适，受损皮肤区域感觉到疼痛、烧灼、发痒或刺痛。有时即便表皮完整也会感受到明显的疼痛。此外，IAD会导致护理负担过度增加、丧失自理能力、行动不便、睡眠障碍和生活质量下降，随着失禁的严重程度增加而加重。
IAD患者容易发生皮肤继发性感染，念珠菌是最常见的感染源之一（图2）。一项单一研究发现32%的IAD患者有真菌感染，典型表现为从中心区域向外扩散的亮红色皮疹。皮疹边缘区域分布着丘疹或脓疱等散在病变，可累及周围健康皮肤。如果肤色较深或感染时间较长，念珠菌感染的中心区域常色泽发暗。真菌感染皮疹亦会表现为非特异性的融合性丘疹，会给临床诊断带来困难，此时应该借助微生物培养明确诊断。
图2：会阴部、臀部、骶尾部弥漫性红斑，边界不清，受累周围区域有皮肤剥脱。左侧臀部片状创面。
皮肤受累区域的范围会因为皮肤与尿液或粪便接触的程度不同而大不同，有时会大大超出会阴范围。在尿失禁中，IAD易影响女性大阴唇或男性阴囊皮肤褶皱，以及腹股沟褶皱；也可能一直延伸至下腹部和大腿中前部。粪失禁相关的IAD常以会阴部为中心，可累及臀部皱褶和臀部，向上可涉及骶尾部区域，向下则可侵犯大腿后侧（图3）。
图3：可能受到IAD影响的皮肤区域。
注：本文译自Wounds International的IAD治疗专家共识指南，之后将陆续奉上指南的剩余部分。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
