何时以及如何进行慢性伤口培养

慢性伤口感染是显著的医疗负担，导致发病率和死亡率增加、住院时间延长、肢体丧失和医疗费用增加。更重要的是，它们对患者构成潜在的败血症风险。对于伤口护理提供者来说，目标是在这些后果出现之前消除感染。

大多数慢性伤口被多种微生物（需氧-厌氧微生物群落）定植。然而，医疗人员不断争论伤口培养是否具有相关性。通常，除非患者有感染的体征和症状，否则不需对慢性伤口进行培养，这些体征和症状因伤口是急性还是慢性而异。

对于慢性伤口，许多临床人员认为治疗局部体征和症状更实用，例如疼痛和渗出增加、红斑、易碎的肉芽组织和水肿。如果存在这些问题，则是培养的指针。对于疑似伤口感染的患者，培养对于诊断感染、识别特定病原体和确定存在的病原体数量非常重要。该信息指导适当的抗生素治疗，对于预防抗生素耐药性感染至关重要。

伤口培养的技术

当认为有必要进行伤口培养时，获得伤口培养的最佳技术是什么？目前关于诊断伤口感染的实验室方法的文献并没有推荐通用的采样技术或方案。可以使用三种技术：

• 深部组织或穿刺活检
• 针吸细胞学
• 拭子培养

深部组织活检

用于定量培养的深部组织或穿刺活检（确定每克组织的菌落计数）是识别伤口生物负荷和诊断临床感染的金标准。在初始清创和使用生理盐水清洗表面碎屑后进行深部组织活检是检测侵袭性微生物的最有用方法。但定量活检操作难度大、具有侵入性、疼痛、昂贵，并且并非在所有环境下均有条件进行。此外，必须由合格且训练有素的医护人员完成，而团队中并不总是有此类人员。

针吸细胞学

当皮肤缺损很少时，针吸伤口液是一个很好的选择，例如穿刺伤口或疑似有脓肿的术后伤口。针吸活检的数据以每单位体积液体的集落形成单位（CFU）报告。虽然侵袭性小于组织活检，但针吸穿刺可能很痛苦，且结果可能会低估细菌分离株。此外，伤口中必须存在渗出物，以便收集抽吸物。在穿刺之前，必须用生理盐水溶液彻底清洁该区域。

拭子培养

在临床环境中，拭子培养是最常用的技术，因为它实用、无创且具有成本效益。如果操作得当，它通常可以识别感染的细菌种类，并有助于指导抗生素治疗。用于量化烧伤患者细菌负荷的拭子培养技术称为Levine技术，要求临床人员在1cm²伤口床上旋转棉头拭子末端，须给予足够压力以引起微量的出血。

Levine技术最常用的替代方法是Z字法或10点法拭子培养。这种半定量培养在临床环境中是操作快速且最有用的。同时也很廉价和可重复。然而，可能会产生假阳性结果，特别是如果伤口床清洁和准备不充分或仅获得了表面细菌培养物。有研究对 38 名患有各种原因的慢性伤口患者的前瞻性研究评估了定量伤口活检与拭子培养之间的相关性 ；27 （74%） 例活检提示感染。同时进行的拭子培养显示其中22例感染。研究人员得出结论，认为定量拭子培养是管理慢性伤口的有价值的辅助手段。

获取伤口培养的基本原则

虽然存在获得伤口培养的指南，但没有一个单一的指南被普遍使用。尽管如此，无论您使用哪种技术，某些基本原则都适用：

• 始终从正确清洁和准备的伤口组织中获取培养物，以避免仅获得表面污染的培养物；
• 在开始局部或全身抗生素治疗之前收集培养物；
• 从有活力的伤口床上采集伤口拭子，不要培养无血管（失活）组织。

遵循以下基本步骤：

1. 用生理盐水冲洗。
2. 生理盐水润湿拭子。
3. 选择1cm²活力伤口床区域，施加足够的力以产生渗出。

References:

• Bonham PA. Swab cultures for diagnosing wound infections: a literature review and clinical guideline. J Wound, Ostomy Continence Nurs. 2009;36(4):389-95.
• Gardner SE, Frantz RA, Saltzman CL, et al. Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection. Wound Repair Regen. 2006;14(5):548-57.
• Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds. J Trauma 1976;16(2):89-94.
• Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN). Guideline for prevention and management of pressure ulcers. Mount Laurel, New Jersey: Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN); 2010 Jun 1. www.guideline.gov/content.aspx?id=23868. Accessed December 4, 2013.

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