下肢溃疡的风险因素包括静脉功能不全、周围动脉疾病、肥胖和静脉炎、以及其他因素如心衰。心力衰竭是老年人住院和再入院的最常见原因之一。虽然我们通常不认为它是腿部伤口的潜在触发因素，但现实情况是，它是腿部溃疡出现或恶化的常见原因。
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为什么心力衰竭会引发腿部伤口？
外周水肿是充血性心力衰竭的典型体征，在失代偿发作时，这种水肿可以迅速发作。
它是一种双侧水肿，经常与肥胖、静脉血栓或低白蛋白血症合并出现
这种水肿可能与左心功能不全和/或右心功能不全有关，与心血管系统的自我调节机制有关，以及伴随的液体潴留和/或用于治疗它的药物有关。在右心衰竭患者中，发生瘀血、伴有肿胀和外周液体积聚。在左心衰竭中，心输出量的增加，除了可能对右侧心脏功能恶化的影响外，还激活了代偿机制（神经和激素），这些机制引起随着肾素 - 血管紧张素系统的作用以及钠和水的保留而引起的外周水肿。1
每当腿部有水肿时，无论其原因如何，毛细血管和组织之间的空间都会增加。这导致营养物质扩散更困难，从而减少皮肤灌注。因此，特别是在动脉/小动脉硬化或静脉水肿患者中，如果灌注已经缺乏基础，则可能变得不足，并可能发生缺血和皮肤坏死。事实上，Martorell溃疡（皮下缺血性小动脉硬化性溃疡）或动脉溃疡在失代偿性心力衰竭发作后首次出现并不罕见。 另一方面，心功能不全被认为是静脉性溃疡的危险因素。2
此外，腿部液体的积聚意味着皮肤拉伸和真皮表皮交界处分离的可能性，伴有裂缝、侵蚀和/或水疱的出现。在皮肤松弛病患者中，这种影响会更严重，其中皮肤撕裂伤很容易出现。
考虑到心力衰竭是老年人的典型综合证，同一个人合并出现一定程度的动脉/小动脉疾病、慢性静脉和淋巴功能不全和皮肤松弛症的情况并不罕见，这增加慢性溃疡发生的风险。
如何处理这些伤口？
关键是要纠正水肿的原因，即用利尿剂和其他药物来控制心力衰竭，其中内科医生发挥了基础作用。
所以这是溃疡治疗的支柱，重要的是将心力衰竭作为诱发因素纳入诊断。例如：“失代偿性心力衰竭背景下的Martorell溃疡”。
在纠正心脏失代偿后，适应每个人的需求和耐受性的压力治疗（前提是没有严重的外周动脉疾病）将是有意义的。1,3从低压和低静息压的器械（如短拉伸绷带、多成分系统、带魔术贴的自调节系统）开始。 当然，抗水肿措施（抬高腿部休息）和通过踝关节背屈和跖屈锻炼和激活肌肉也是必不可少的，即使在行动不便的患者中也是如此。这些措施在预防方面也很重要，与正确监测和控制心力衰竭有关。考虑到这些人通常年龄较大，伴有静脉水肿和/或皮肤脆弱，我们建议最好使用皮肤保护袜和带魔术贴的自调节压力系统。
正如我们先前所讨论的那样，建议在严重的心力衰竭病例中不要使用压力治疗（NYHA IV =无法进行任何身体活动而不会感到不适，即使在休息时也有症状）。 在不太严重的情况下，加压装置压力的逐渐增加只产生非常短的心脏负荷增加阶段，并且可能有助于显著减少外周水肿。1
根据患者的其他合并症和潜在病因，我们可以评估加速愈合的策略，例如负压治疗或移植;)
最后反思：“有多少人会因为心力衰竭控制不力而发生腿部损伤，愈合不良？...
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