由于其强大的抗菌活性，银是伤口护理中常用的辅助产品。然而，它也有可能通过对角质形成细胞和成纤维细胞施加毒性作用而损害愈合。已发表的关于在伤口护理中使用银的文献结论差异很大，因此很难制定有用的治疗指南。
虽然有一些证据支持在感染伤口中短期使用含有纳米晶体银的敷料，但不建议在清洁伤口和闭合手术切口中使用含银敷料。负压伤口治疗可加速受污染伤口的愈合，特别是当银被用作辅助手段时。对于烧伤，磺胺嘧啶银会减缓愈合，不应使用。相反，纳米晶体银或奥替尼定和聚己烷等替代品能产生更少的感染和更快的愈合。
在感染的伤口中，银在最初几天/几周内是有益的，之后应使用非银敷料代替。对于干净的伤口和闭合的手术切口，银不会带来任何益处。理想的银配方是纳米晶体银和用于负压伤口治疗的银涂层聚氨酯海绵。磺胺嘧啶银损害伤口愈合。正确使用含银敷料对于优化伤口愈合至关重要。
银在伤口治疗中的有用性自69 B.C.1以来就已为人所知。虽然金属银（Ag）没有药用活性，但银离子（Ag +）具有很宽的抗菌谱，并且对细菌、病毒、酵母和真菌具有细胞毒性。2 Ag+与DNA、RNA和各种蛋白质结合，通过多种机制导致细胞死亡，3例如蛋白质和核酸变性、膜通透性增加、呼吸链毒性等。4 因此，对银离子的耐药性鲜有报道。
在过去的几十年里，人们对银作为外用抗菌剂重新产生了兴趣。磺胺嘧啶银（SSD）是一种非常广泛使用的银制剂，特别是在烧伤中。此外，还开发出用纳米晶体银的敷料。这些新型敷料可以持续向伤口中释放银离子。
虽然银离子具有很好的抗菌和杀菌性能，但当高浓度时，它对成纤维细胞也是有毒的。1，16，17 不明智地使用含银敷料可导致伤口愈合受损。45 因此，必须制定关于正确使用含银敷料的指南。
本研究的目的是评估在伤口护理中使用银的现有证据。
我们试图回答以下问题：
1) 已发表的关于在伤口护理中使用银的研究的质量如何？
2) 各种银输送系统的优缺点是什么？
3) 在受感染和严重污染的伤口中使用含银敷料的证据是什么？
4) 在清洁和清洁污染的伤口中使用含银敷料的证据是什么？
5) 在烧伤中使用含银敷料的证据是什么？
6) 在闭合手术切口上使用含银敷料的证据是什么？
7) 使用含银敷料的最佳策略是什么？
8) 银与其他的、鲜为人知的制剂相比如何？
银配方、有效性和毒性
虽然银离子是一种非常强大的杀菌剂，但它也具有全身和局部毒副作用。全身毒性作用是由于银通过伤口被吸收，导致银中毒（Argyria），表现为不可逆的灰色皮肤变色和夜视丧失。13–15然而，全身毒性很少见，因为血清银在尿液和粪便中迅速排泄。
银的局部毒性作用更容易发生，是由于银离子对角质形成细胞和成纤维细胞的细胞毒性。Poon等人发现，在角质形成细胞和成纤维细胞的单层培养物中，银浓度为33 ppm或更高时对细胞有毒性。16 然而，当成纤维细胞在胶原支架中培养时，更好地复制体内条件，毒性浓度增加到60 ppm。另一方面，为了使银离子具有有效的杀菌活性，需要30至40 ppm的浓度。
因此，理想的含银敷料应在伤口中保持持续的（几天）、治疗性（≥30 ppm）银离子浓度，而不会引起全身或局部（≤60 ppm）银毒性。
SSD含有银、乙二醇、醇和磺胺嘧啶（一种抗生素）。1 已发现 SSD 可向伤口释放极高的初始银浓度（高达 3176 ppm），17 然后迅速降至治疗水平以下。因此，SSD可能具有很高的局部毒性，而不能提供杀灭微生物所需的持续银水平。此外，已知丙二醇是SSD配方的一部分，可引起骨髓毒性和白细胞减少。
新的含有纳米晶状态的银的敷料可以持续的方式将银洗脱到伤口中，在几天内保持高达70 ppm的浓度（略高于角质形成细胞和成纤维细胞的毒性阈值）。16 这些较新的配方包括Silverlon（银涂层尼龙，Argentum Medical，Geneva，Ill），Acticoat（银涂层聚乙烯，Smith & Nephew，伦敦，英国），Mepilex Ag（银涂层泡沫，Mölnlycke Healthcare，Norcross，Ga.），Mepitel Ag（银涂层硅酮，Mölnlycke Healthcare，Norcross，Ga.），Aquacel Ag（银涂层亲水纤维，ConvaTec，Reading，UK），Promogran Prisma Ag和V.A.C. GranuFoam Silver （银涂层聚氨酯海绵，KCI，圣安东尼奥，德克萨斯州），等等。这些配方中的每一种都有优点和缺点：Acticoat倾向于粘连伤口床，并且在移除时可能会疼痛，19与Mepitel Ag和MepilexAg不同，两者都具有硅酮表面，使它们可与周围正常皮肤黏附，但不会粘连伤口本身（表2）。19 Promogran Prisma含有胶原蛋白，可作为基质金属蛋白酶（MMPs）的牺牲基质，增强伤口愈合。20，21 银涂层聚氨酯负压伤口治疗（NPWT）海绵将NPWT的优势与持续释放20至40 ppm的银相结合，22，23此浓度低于对角质形成细胞和成纤维细胞的毒性阈值。
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