“ 当患者在夏天赤脚时，他们可能会踩到玻璃或其他碎片。这些专家小组成员阐述了如何治疗穿刺伤和其他创伤伤口，如皮肤撕裂伤和烧伤。”
我们来听听专家怎么说。
Q：您如何处理下肢穿刺伤，例如踩到钉子和碎玻璃引起的伤口？
Lawrence Karlock，DPM，主张对足部穿刺伤进行积极的评估和治疗。
“众所周知，这些伤口会导致骨髓炎，甚至在高危足部病例中导致肢体丧失，”Karlock博士强调说。
与任何其他伤口一样，Kazu Suzuki（DPM，CWS），首先会记录良好的病史，以确定损伤的严重程度，伤口穿透的深度以及是否穿透了更深的结构（关节或骨骼）。如果患者在10年内没有接种破伤风针，或者患者不记得最后一次注射的时间，他的诊所会提供加强破伤风注射。Karlock医生也建议预防性使用破伤风和经验性抗生素。
对于由于踩到钉子而导致的穿透性伤口，Suzuki医生可能会用局部麻醉剂阻滞受伤部位，直接在穿刺孔上做一个切口，尝试用生理盐水冲洗伤口并尽可能地净化伤口。Karlock医生更喜欢在诊室甚至急诊室积极的早期冲洗伤口。他说，传统上，足底穿刺伤口需要高压冲洗和清创，以去除足底所有污物和异物。
对于糖尿病患者的深部穿刺伤口，David Swain（DPM，CWS）往往会更加激进，并指出他曾经看到这些伤口因治疗不充分而恶化。如果钉子深入足部或可能接触到骨头，他将验证破伤风免疫状态，进行适当的影像检查，验证动脉状态，并且通常会进行深部清创和冲洗。Swain表示，通过标准的伤口护理，如果没有并发症，伤口会顺利愈合。
对于没有糖尿病的年轻患者， Swain 医生曾经看到穿刺伤会引发反射性交感神经营养不良 / 复杂区域疼痛综合症（ RSD / CRPS ），因此如果有不成比例的疼痛或有其他明显的 RSD / CRPS 迹象，他会立即进行适当的转诊。
Karlock博士会让患者进行X光检查，如果对是否发生脓肿有任何疑问，则磁共振成像（MRI）是必要的。他还指出，如果早期冲洗、清创和填塞伤口不能迅速缓解症状，那么应尽快接受MRI检查。如果有任何加重的蜂窝织炎或疼痛，Karlock医生说MRI肯定是合适的。
尽管医学教科书常将穿刺伤口与假单胞菌感染联系起来，但Suzuki观察穿刺伤口感染时，主要看到金黄色葡萄球菌感染（耐甲氧西林或甲氧西林敏感的）。如果您怀疑穿透性伤口向下延伸到骨骼或关节，他建议积极地进行影像检查和抗菌治疗，因为更深的穿透伤口可能导致化脓性关节炎或骨髓炎，需要手术干预。
在治疗由破碎的玻璃或玻璃碎片引起的伤口时，Suzuki医生可能会采取与钉子引起的穿刺伤相同的方法。他建议在治疗碎玻璃造成的脚伤时戴上双手套，因为在试图从患者脚上取出和提取玻璃碎片时，很容易无意中割伤自己。Suzuki还建议使用刮匙或手术刀，然后在清创时密切关注玻璃碎片的“感觉”。他指出，用肉眼通常很难看到透明的玻璃碎片。
Q：您如何治疗下肢的皮肤撕裂伤和皮肤撕脱？
Karlock医生会立即闭合简单的、未感染的撕裂伤，除非污染很重，否则通常不使用口服抗生素。他强调，如果撕裂伤很深，他可能不得不在手术室中探查，以确认任何深部肌腱撕裂或神经血管受损。Karlock博士建议对具有多个皮肤撕脱的撕裂伤进行积极治疗，因为许多伤口边缘会坏死和感染。Karlock博士说，一丝不苟的组织处理是必要的，以避免这些有时脆弱的伤口边缘受损。传统上，他将撕裂缝合线保留10-14天，甚至在足底部位也是如此。
Suzuki博士在他的地区看到“相当多的”皮肤撕脱和撕裂伤，因为他的许多患者皮肤脆弱，正在使用皮质类固醇，或者来自风湿病诊所和癌症中心。对于皮肤撕脱，他见过许多患者，一些临床医生试图通过将它们放回伤口上来“拯救”受伤的皮瓣。
Suzuki博士指出：“我认为，通过以这种方式处理皮肤撕脱，会将污染物（污垢，细菌和旧血）困在皮肤下而引起感染，我看到过很多此类情况。
Suzuki博士指出了对这些瘀伤的皮瓣进行切除和清创的好处，这些皮瓣通常不具活力的或严重污染的，然后给予局部伤口护理。
对于老年患者的大的浅表皮肤撕裂，Swain博士指出，急诊室医生进行的缝合通常效果不佳，几乎总是会开裂。他更喜欢先重新对位皮瓣（如果具有活力），使用小的伤口拉合胶带固定，并流出足够的引流间距。Swain博士随后将使用非粘绷敷料覆盖伤口，如果有感染迹象，则可以使用抗菌软膏或抗菌敷料。经过一到两周的治疗后，由此产生的伤口通常要小得多，更容易治疗。那时，他将用胶原蛋白产品治疗伤口，每2-3天换药，直到完全闭合。
当面对年轻患者更深的大的皮肤撕裂伤时，Swain博士发现这些伤口在充分的盐水冲洗后用尼龙缝合线拉合效果很好。他说，如果担心感染，可以在手术室中对伤口进行清创，用脉冲灌洗冲洗，用缝合线松散地拉合，并用负压伤口治疗（NPWT）进行治疗。一旦伤口变得浅表，可以转用胶原蛋白产品治疗，每2-3天换药，直到完全闭合。
对于更深或更大的撕裂伤，Suzuki博士说，需要探查伤口，看看撕裂伤是否延伸到关节、肌腱或骨骼。他指出了著名的“撕裂修复黄金期”，表明应该在八小时内缝合撕裂伤，否则由于细菌生长，感染的机会呈指数级增长。1然而，Suzuki博士说，最近一项研究驳斥了这一“规则”，我们现在知道，我们可以在受伤发生后24小时内修复简单干净的撕裂伤。2他补充说，现有证据并不支持经常被引用的“黄金期”。2他偶尔会对皮肤撕脱和撕裂伤进行一期修复，但发现与“厨房事故”相比，脚和脚踝的撕裂伤几乎从来都不是“干净”或简单的。
Q：您如何处理下肢浅表烧伤伤口？
对于浅表烧伤，Swain博士通常坚持基本的伤口护理，并将每天用磺胺嘧啶银软膏和石蜡纱布治疗伤口。他指出“这两者可以很好地协同工作，有助于最大限度地减少患者的痛苦” 。
在Karlock博士的实践中，他通常用莫匹罗星（Bactroban）而不是传统的磺胺嘧啶银治疗浅表烧伤，并指出传统的磺胺嘧啶银在他的实践中“有点脏乱”。他指出，莫匹罗星效果很好，似乎不会浸渍烧伤。对于干净的浅表伤口，Karlock博士通常不使用任何经验性抗生素。如果伤口被感染，并且不仅有简单的浆液性渗出，他将使用口服抗生素。
对于烧伤伤口，Suzuki医生会仔细询问患者，以找出热源（热水，热油或热金属等）和热接触的持续时间。
他表示：“了解患者在烧伤后做了什么也是有用的，因为他或她可能已经用凉的流动水正确清洗了烧伤伤口，或者可能通过直接应用冰块或应用家庭疗法（油，黄油等）加剧了伤害”。
对于浅表烧伤的治疗，Suzuki医生会对任何水疱进行引流和减压。他会用湿性伤口敷料治疗由此产生的开放性伤口，就像他对待其他病因引起任何其他开放性伤口一样。尽管一些临床医生可能坚持“保持水疱完整”，但Suzuki博士认为目前的想法是使去除水疱表皮和减压，并指出水疱内的液体具有炎症性，可能会阻碍愈合过程。
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