病例介绍
楼某，女性，59岁，因“血糖升高12年，右颈部红肿热痛1月”入院。该患者有12年的糖尿病史，但血糖一直控制不佳。1月前颈部出现黄豆大小疖肿，未予重视。后逐渐加重，颈部感染灶逐渐增大至6*4cm，伴有红肿热痛，患者疼痛严重，病变中央破溃，可见多处脓点。
入院检查
生命体征平稳，右颈后部见一疖痈，6*6cm，红肿明显，皮温高，已破溃，纱条引流中，局部有明显的渗出。空腹血糖16.3mmol/l，餐后2小时血糖11.4mmol/l，糖化血红蛋白13.9%；外院分泌物培养提示甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），予哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗效果不佳，
护理过程及转归
1 ► 2021-12-6至2021-12-13
每天对伤口进行清理，利用特朗普清洁伤口、德湿洁清除腐肉、亲水性纤维含银填塞引流；监测4点血糖，采用强化降糖方案，即门冬胰岛素三餐前注射+甘精胰岛素睡前注射，使患者血糖尽快达标。同时予以阿莫西林/克拉维酸钾2.4g q12h抗感染治疗，入院第七天，伤口红肿好转，渗液明显减少。
2 ► 2021-12-14至2021-12-27
因伤口红肿较前明显消退，予以停用抗生素，此时患者疼痛明显减轻了。继续每天换药，伤口渗液进一步减少，红肿逐渐消退，肉芽开始生长，创面颜色鲜红，无异味。鉴于患者病情稳定，建议出院后继续随访治疗；并让其家属加入华山医院伤口随访微信群，以便每天指导家属换药。
3 ► 出院后一周
出院后一周时伤口几乎愈合，此时更换换药方案为普朗特清洁伤口，亲水纤维含银敷料。
反思与总结
1. 此患者为老年女性，糖尿病史12年，血糖控制较差，最初发现颈部感染时未引起重视，从而导致后面的伤口一发不可收拾。因此对于糖尿病的伤口，必须做到早诊断、早治疗。
2. 对于伤口的处理需要进行有效的评估，彻底清洁伤口，根据伤口的不同阶段选择合理的换药方案。这个需要专业人士来进行，因此建议患者到正规医院进行伤口处理。
3. 对于感染的控制需使用有效、全程的抗生素，需在使用抗生素前进行正确的创面培养。
4. 建立出院后有效的随访机制，正确地指导患者换药，这有利于医护人员对伤口的情况进行跟踪并进行有效的实践指导。
自2018年起，华山医院联合内分泌、骨科、血管外科、抗生素研究所、护理部等多个专科，组建了糖尿病足及糖尿病伤口多学科诊疗团队，实现不同专科相互支持，优先转诊，解决糖尿病足及糖尿病患者各种伤口问题，并建立绿色通道。患者可在门诊接受专业的护理，同时患者出院后仍然可以得到后续的随访与专业的指导。
作者介绍：
庄鵷
本科 副主任护师
复旦大学附属华山医院内分泌科 护士长
第十二届上海市护理学会糖尿病专委会委员
第27届中华护理学会糖委会专家库委员
国家代谢性疾病临床研究中心中国1型糖尿病联盟第一届护理专业委员会委员
CDS认证“糖尿病教育者”
从事糖尿病护理二十余年，有较丰富的糖尿病护理及教育的经验，发表论文数十篇。2018年组建糖尿病伤口多学科诊疗团队。
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