慢性伤口由于其患病率和成本的日益增加而影响医疗保健系统。但慢性伤口问题在全球范围内均没有得到应有的重视，而新冠疫情的持续显著影响了慢性伤口管理的现状，更加使挑战复杂化，患者无法定期就诊导致住院率显著增加，同时也推动了远程医疗等新模式的发展。而慢性伤口病人的一些风险因素同时也会增加感染Covid的风险。国外由于疫情情况较为严重，对于疫情下如何进行慢性伤口管理进行了大量研究，而国内虽然疫情不严重，但也时常有限制就诊措施，对正常诊疗造成影响，因此国外的这些研究对我们有借鉴意义，即如何完善和改进慢性伤口管理实践，以更好地应对突然情况和改善患者预后。
意义：慢性伤口影响美国近 2.5% 总人口的生活质量 (QoL) ， 伤口管理对医疗卫生有显著的经济影响。鉴于人口老龄化、全球糖尿病和肥胖症的持续威胁以及持续存在的感染问题，预计慢性伤口将继续构成显著的临床、社会和经济挑战。2020年，冠状病毒病 (COVID) 大流行极大地扰乱了全球医疗保健，包括伤口照护。慢性不愈伤口(Chronic Non-healing Wound, CNHW) 通常与合并症相关，例如糖尿病、血管疾病、高血压和慢性肾病。如果感染冠状病毒而发生严重急性呼吸综合征，这些风险因素会使 CNHW 患者面临严重甚至致命后果的高风险。COVID-19大流行已经影响了伤口 连续护理，包括伤口照护的定期就诊，促进替代方法的探索（使用远程医疗和制作视频来指导换药等），并鼓励患者和照护者自己进行伤口敷料更换和使用自制疗法/替代品。
最新进展：人们越来越有兴趣了解健康的社会决定因素如何影响伤口患者的QoL和结果。此外，如何在COVID-19大流行的背景下解决伤口照护已经开始凸显了远程医疗在连续护理中的重要性。
未来方向：随着伤口的经济、临床和社会影响持续上升，伤口照护、教育和相关研究需要适宜的投资和结构化的方法。
介绍
慢性伤口由于其患病率和成本的日益增加而影响医疗保健系统。2018年一项对2014年Medicare 5%数据集的回顾性分析是迄今唯一可用的审查数据集，分析所有伤口类别，包括了Medicare/Medicaid人群中的急性和慢性伤口。CNHW影响了大约 820 万Medicare受益人。1Medicare用于所有伤口的费用预估为 281亿 美元到 968 亿美元，包括感染管理费用，其中包括手术伤口和糖尿病溃疡的治疗成本最高。1此外，门诊费用（99-358 亿美元）高于住院费用（50-243 亿美元），可能的原因是当前门诊伤口诊疗活动的增加。1尽管有这些令人震惊的统计数据，但对研究支持的投资与这些令人衰弱的健康问题的威胁并不相称。2 , 3例如，糖尿病足溃疡 (DFUs，30.5%) 的 5 年死亡率与癌症 (31%) 相当，自 2007 年以来一直没有变化，但与这些危及生命的并发症相关的研究得到的资助仍然显著低于癌症研究。4最常见的伤口由代谢障碍（例如糖尿病）、血管缺陷（例如静脉或动脉功能不全）或机械影响（例如持续/局部压力）引起，使 CNHW 患者特别容易感染冠状病毒。大流行前的伤口照护模式通常需要至门诊就诊（例如，伤口诊疗中心），为应对大流行而被错误地归类为非必要或限制就诊。医疗保健的这种变化的直接后果是在多个方面破坏了伤口照护的连续性。然而，这样的变化，虽然对伤口结果有负面影响，也可能推动了以远程医疗为基础的定期随访的发展。从长远来看，也许这种机制可以促进更好的治疗依从性。5本综述旨在更新2019年发布的人类伤口负担的综述。6
慢性伤口
未能完成正常愈合过程并开放超过一个月的伤口被归类为慢性伤口. 7慢性伤口有不同病因, 给医疗保健系统造成了负担。患有糖尿病和肥胖症的患者发生慢性伤口的风险很高。绝大多数慢性伤口患者通常也有其他主要的健康问题，即合并症。慢性伤口常因合并症而复杂化，因此难以将慢性伤口本身作为一种疾病来追踪。7与其对医疗卫生系统的整体影响相比，直接针对慢性伤口研究的研究经费不成比例的低。8 , 9国家糖尿病足联盟 (DFC)，旨在将美国各地的专家聚集在一起，共同探讨改善 DFU 的护理，成立于 2018 年，其目标是建立起促进对 DFU 的高质量临床研究的基础设施。由该联盟的合作推动的最新进展包括建立了一个功能性基础设施，包括一个数据协调中心、六个临床研究单元和两个生物标志物分析单元。DFC 汇集了来自伤口愈合、血管和整形外科、足病学、皮肤病学、内分泌学、护理学、生物统计学和健康的社会决定因素 (SDOH)等领域的专家。该协作团队制定了用于研究糖尿病足溃疡患者的方案，目前有两个方案正在积极招募患者进行测试。第一项推出的研究是用经表皮水分流失（Trans-epidermal water loss）来预测复发，以印第安纳大学作为一个生物标志物分析单位。10迈阿密大学领导的使用细胞骨髓细胞瘤病和磷酸化糖皮质激素受体进行愈合预测是第二项研究。其他成就包括机构审查委员会批准的生物储存库和三项批准的辅助研究。即使在大流行期间，这些活动仍在继续。
全球先进伤口市场预计到 2027 年将达到 187 亿美元，在 2020-2027 年间复合年增长率 (CAGR) 将达到 6.6%。15到 2027 年，中国的市场规模预计将达到 40 亿美元，年复合增长率为 10%，日本和加拿大预计在 2020-2027 年间分别以 3.6% 和 5.8% 的速率显著增长。在全球抗菌敷料领域，美国、加拿大、日本、中国和欧洲预计将成为市场增长（CAGR 7.2%）的主要驱动因素。预计到分析期结束时，这些地理区域的共同努力将使该市场的规模增加 18 亿美元。在增长方面，中国有望成为领先者。在亚太地区，澳大利亚、印度和韩国预计到 2027 年将增长到 26 亿美元。
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