关于银在伤口治疗中使用的一些简单要点。
为什么？
银的抗菌活性在体外已经得到了证实，包括MRSA。为了能起到杀菌作用，银必须要转变为阴离子（Ag+）。伤口渗液有助于这一转变，或者使金属银丧失一个电子、或使银离子从含银复合物中分离出来。
银离子具有高度反应性，可以作用于不同靶点而杀死细菌：
l 破坏细菌细胞壁
l 干扰蛋白质合成和细胞复制
使用实验模型的不同研究显示细菌粘附力降低和生物膜基质稳定性降低（如图）。
一项精心设计的临床试验和两项Cochrane综述认为使用银敷料可能无法改善愈合过程【1-3】，这与其他研究结果、专家观点和在我们临床实践中的观察相悖。这些结果可能是因为银敷料的不适宜的使用，如用于没有感染迹象的伤口或使用时间过长。在此，我想推荐美国皮肤学院杂志发表的一篇综述，该文章支持银在减小伤口大小方面的积极作用，但无法确定银在长期愈合率方面的作用【4】。
如何？
银可能存在于敷料结构中或作为涂层，可以有不同形式：
l 元素银：纳米晶体银
l 无机复合物：氧化银、磷酸银、氯化银、硫酸银、磺胺嘧啶银
l 有机复合物：藻酸盐银、银离子浸润的羧甲基纤维素钠
不同敷料的银的含量不同，在比较他们在体外的抗菌效能时，未发现在所释放的银的内容或量与抗菌活性之间有直接关联。
敷料内的银需要与伤口渗液直接接触，方可以转变为离子形式和发挥抗菌作用。因此，尽管含银成分很重要，很多其他因素会影响敷料破坏微生物的能力，例如银在敷料内的分布和可利用性、以及根据敷料的适应性和吸收能力来选择适宜的敷料【5】。
何时？
共识观点认为银可以在以下两种情况下使用：
l 治疗性适应症，用于细菌负荷很高或有感染迹象的溃疡；
l 预防性适应症，用于有感染风险的伤口。
银使用的限制并没有很好的界定。有建议在使用2周后应进行评价以决定是否继续使用【5】：
l 如果伤口得到改善，但感染迹象仍在，可以继续使用银敷料；
l 如果没有临床改善，应停止使用；
l 如果进展较好，且没有临床感染迹象，也应该停止使用。
有研究者认为长时间使用银敷料可能有全身毒性风险。全身银中毒是因为含银颗粒在不同器官内的沉积所致。银的全身毒性很低，其效应局限于皮肤-黏膜的色素沉着。发生银中毒的最小剂量不清楚，但似乎口服超过3.8g的元素银可激发。在伤口使用含银产品导致的全身吸收量非常小【6】。尽管银沉积可能导致局部浅灰色的色素沉着，但不应将其与全身银中毒相混淆。
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