渗液管理是伤口管理的关键构成，每个伤口都有渗液，但量和黏稠度差别很大，对渗液的评估可以给我们提供大量信息。
渗液类型
渗液，顾名思义，是机体应对组织损伤时产生的液体，里面含有炎症细胞、生长因子、纤维蛋白、坏死组织等。我们希望患者伤口保持湿润，但又不能太湿。常见的渗液种类包括：
- 浆液性渗液（Serous）：清透、稀薄、水样血清。正常出现在伤口愈合的炎症期，量少属于正常，如果量大表明生物负荷高。
- 多血渗出（Sanguinous）：新鲜出血，见于较深的部分皮层缺损伤口和全层皮肤缺损伤口。炎症期出现少量可以属于正常情况，但伤口渗液中出现血液常表明存在伤口床损伤。
- 血清血样渗出（Serosanguineous）：稀薄、水样、淡红色或浅粉红色。似乎是大家最希望记录的渗出类型，但事实上是我们不愿意看到的。其中的粉色色调其实来自红细胞，表明伤口床的毛细血管存在损伤，例如更换敷料时。
- 浆液脓性渗出（Seropurulent）：稀薄、水样、色泽暗黄至黄褐色；
- 脓性渗出（Purulent）：稠厚、不透明，呈黄褐色、黄色、绿色或褐色，伴随局部组织缺损，同时有刺鼻的强烈异味。表明伤口健康状况很差，需要立即采取治疗措施。
对于大部分伤口来说，少量稀薄、浅色渗液属于正常。当伤口被污染，有或没有坏死组织，会出现异味。不同种类细菌会产生不同异味、颜色和渗液浓度。坏死组织会进一步促进细菌等的繁殖。渗液量或浓度增加，伴随颜色和气味的改变常表明伤口床健康状况不佳或恶化。
渗液的出现是愈合炎症期间血管扩张所致，可能由某些细菌的存在导致。为了使伤口愈合，机体会尽量创造和维持适度的湿性愈合环境。渗液由含有蛋白质的血清，加上各种可以辅助愈合的成份组成，此外还包含死亡细胞和液化的坏死组织、活化的白细胞、生长因子、以及促进自溶性清创的各种酶。所有的伤口都会产生渗液，但渗液的量和特点会因为伤口位置、压力、血管静水压、温度、感染、伤口尺寸、所用敷料和伤口类型的不同而有所差别。患有糖尿病、神经病变或血管病变的患者发生慢性伤口的风险较高，伤口的渗出也会异常增加。慢性伤口的渗出液组成与急性伤口差异较大，可能会加重伤口炎症反应和阻碍伤口愈合。
准确评估渗液
对渗出液量和外观的评估可以给我们提供大量关于伤口愈合情况的信息，渗液黏度低（稀薄、流动性好）表明蛋白质含量低，高黏度（稠厚、粘）表明蛋白质含量高，可能由伤口中细菌含量高引起或是炎症过程的表现（图1）。
每次敷料更换时评估渗液需要考虑的因素：
- 是否渗液都被敷料所吸收？
- 敷料能否有效锁定渗液，一层敷料和／或二层敷料是否被渗液穿透？
- 渗液是否外漏污染周围皮肤，是否有浸渍／表皮剥脱？
- 敷料是否容易去除，敷料是否与伤口床粘连造成伤口损伤（如出血）和疼痛？
- 更具敷料吸收渗液的饱和度，如敷料份量、渗液印迹等，判断下次敷料更换的日期。
应对高黏稠度渗液的敷料
根据不同敷料吸收渗液的机理，用于大量低黏度渗液的敷料不一定适合产生少量高黏度渗液的伤口。敷料的选择应该在渗液吸收和防止浸渍与维持适度湿性环境间取得平衡，同时考虑患者需求和喜好、伤口类型和位置、以及所处愈合阶段。市场上的敷料产品超过3000种，容易给医护人员造成选择困难。下肢静脉溃疡应考虑与压力治疗的配合，抬高患肢可以改善血液回流和抑制渗出。一些严重渗出应该考虑潜在原因，如感染，可以考虑银离子敷料和泡沫敷料联合使用。对于一些较深或窦道和腔洞伤口，可以考虑使用负压伤口治疗。而对于一些纤维蛋白含量较多，渗液量少而粘稠的伤口，可以考虑使用水凝胶协助清创。而对于具有感染风险的伤口，如果需要使用封闭性敷料，则需要在医护密切监视下使用，且使用时间不宜太长。
理想敷料的特点：
- 更换敷料期间防止渗液外漏；
- 防止渗液穿透敷料；
- 孔洞直径足够大，便于吸收粘稠的渗液；有些表面具有涂层的泡沫敷料不适合用于粘稠的渗液；
- 保护伤口和周围皮肤，避免表皮剥脱／浸渍；
- 与压力治疗联合使用时，仍然可以有效锁定渗液；
- 使用简单，易于更换；
- 结构稳定，应用较长时间仍然能够保持完整性；
- 更换时引起的损伤和疼痛轻微；
- 低致敏性；
- 患者舒适，贴合性好；
- 性价比高；
- 具有管理异味的能力；
- 外观不显臃肿。
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