物理或生物机械因素给人体造成的损伤带来的一个关键表现是水肿（组织内和周围的肿胀）。在伤口诊疗中，水肿应该被认真对待，因为其常常表明存在负面病理状态。水肿如果没有得到治疗，会延缓组织愈合，伤口诊疗专家必须认识风险因素和制定适宜的管理计划。
定义水肿
水肿可以被定义为身体细胞/组织内或周围存在过多的体液，外在表现为肿胀。水肿的发生是因为过多的组织间液移动到构成不同身体组织的细胞间隙。身体自然的液体引流机制如果无法清除过多的液体则会导致身体肿胀的加剧。
虽然水肿可能影响几乎任何人，遭受创伤、烧伤、或慢性疾病如高血压的个体更容易发生显著的身体肿胀。此外，怀孕也会造成水肿，但常在生产后缓解。
水肿的类型
水肿可以根据发生的身体部位来分类：
- 外周性水肿
- 胸腔积液
- 肺水肿
- 脑水肿
- 全身水肿
依是否有基础疾病，急慢性伤口病人会在伤口内或周围出现水肿，阻碍了正常愈合。伤口部位水肿是一种外周性水肿，四肢是最常被累及的部位。
风险因素
水肿可以由内源性或外源性因素所导致，这些因素会改变组织液生产和引流的平衡。烧伤、手术和其他类型的组织创伤、慢性疾病都可以改变组织液的动态平衡而导致水肿。
水肿的常见风险因素包括：
- 创伤
- 手术
- 慢性伤口
- 持续升高的血压
- 心衰
- 肾病
- 慢性静脉功能不全
- 严重蛋白质缺乏
- 淋巴系统缺陷
- 昆虫叮咬
- 药物，如激素、抗高血压药物、雌激素、口服降糖药
临床表现和症状
水肿的外在表现为受影响部位的肿胀或增大。下面所列为常见的组织水肿表现：
- 皮肤鼓胀和肿胀
- 皮肤紧绷发亮
- 气短
- 胸痛
- 呼吸困难
- 体重快速和显著增加
- 移动困难增加
- 皮肤凹痕
水肿的诊断
水肿的诊断常为临床诊断。存在上述临床表现、加上详细的病史、和体格检查常足以得出诊断。然而，影像学手段如MRI或CT、X光、超声和淋巴造影的使用可以增强诊断的准确性。
水肿对伤口愈合的影响
伤口内和周围持续的组织肿胀对于修复过程是有害的。水肿能造成伤口部位的显著疼痛、限制肢体活动而无法改善局部循环。水肿液体也会成为细菌和其他微生物滋生的培养基，导致伤口感染和组织破溃。此外，细胞间液的积聚会增加对小血管的压力，最终可能导致循环障碍和局部组织坏死。
水肿的治疗
治疗水肿有不同方法，最有效的策略包括：
- 药物
- 锻炼和活动
- 抬高水肿部位
- 压力治疗
- 控制慢性疾病
药物
下列药物可以用来治疗不同形式的水肿：
- 镇痛药：疼痛是水肿患者的显著症状，使用温和的阿片类镇痛药或NSAIDs有助于缓解症状；
- 抗炎药物：缓解局部炎症反应；
- 抗组胺药物：可用于治疗过敏引起的水肿。这些药物可以稳定受损细胞，防止促炎化学介质的进一步释放；
- 利尿剂：可以通过将受累组织中过多液体清除和通过尿液排出而减轻水肿。这些药物对于某些基础疾病患者如心衰或肾病尤其有益。
锻炼和活动
应该鼓励水肿患者进行轻至中度的锻炼和行走，频率尽可能高。规律锻炼和活动可以改善受累区域的静脉循环和促进淋巴引流。
抬高肿胀部位
肢体抬高可以减轻负重身体部位的压力如下肢，液体很容易在下肢积聚。伤口诊疗人员应该向患者解释间歇抬高肢体和休息作为治疗水肿策略的好处。
压力治疗
使用绷带、压力袜、袖套、或手套来限制水肿的进一步发展，压力绷带可以用于急性期的消肿，而压力袜可以用于维持期的治疗。
控制慢性疾病
充分控制增加患者水肿易感性的慢性疾病是治疗的关键环节。基础疾病如糖尿病、高血压、动脉或静脉疾病的有效治疗能显著减轻组织水肿。
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