压力性损伤（Pressure injury，PI）是压力和／或剪切力导致的局部组织坏死，常是因为软组织受到骨突面和外部支撑面之间的长时间挤压所导致。深部组织压力性损伤（DTPI）是局部持续存在的压之不褪色的深红、紫色或栗色的颜色改变，皮肤完整或不完整、或有充血的水疱，有深部软组织受损所致。常常，在深色的伤口床表面形成薄的水疱，而伤口可能进一步发展，逐渐被薄的焦痂覆盖。DTPI是一种严重的压力性损伤，因为其损伤在深层组织，常无法准确判断，即便在给予良好照护的情况下，也可能迅速恶化演变为不可分期、3期或4期PI，令治疗变得棘手。
症状
除了局部颜色变化（在深肤色人群中可能较难判断），局部在发生深部组织损伤前，与周围健康组织比较，可能会先有疼痛、密实度变化（硬或松软潮湿）、温度变化（温热或冷凉）。
图1: DTPI
病因
下面是DTPI发生的一些潜在病因：
- 局部皮肤和深部软组织受压而导致缺血；
- 血供不佳导致的营养供应不足而导致的肌肉损伤；
- 筋膜损伤；
- 穿通血管的剪切力损伤或扭转。
风险因素
- 移动受限或无法移动；
- 脊髓损伤；
- 影响血液循环的疾病如糖尿病或动脉硬化；
- 脆弱皮肤；
- 二便失禁；
- 营养不良或脱水；
- 意识障碍；
- 肥胖；
- 神经病变；
- 发热；
- 贫血；
- 感染；
- 缺血；
- 低氧；
- 神经系统疾病。
并发症
感染是压力性损伤最常见的并发症。如果溃疡累及范围及深度足够，可能导致骨髓炎或窦道。
诊断检查
- 激光多普勒血流检查
- 超声
治疗
DTPI的治疗应该包括针对任何PIs的措施，如体位变换和减压、良好的皮肤护理、适宜的支撑面选择、以及纠正全身问题或营养缺陷。减压和避免剪切力是治疗的关键，因为缺血和小动脉梗塞导致的营养供应障碍被认为是发病原因。密切监视伤口部位的进展。如果受累局部稳定，水疱下的皮肤应予以保留。
下列预防措施有助于尽可能降低高危患者压力性损伤的发生和压力性损伤患者并发症的发生的风险：
- 患者的体位变换计划应考虑个体活动水平、移动能力和自行变换体位的能力。每2小时翻身是很多机构的标准，但一些患者可能需要更频繁或更低频次的体位变换，根据患者情况和风险因素而定；
- 保持皮肤干燥、清洁；
- 避免对骨突部位进行按摩；
- 保证足够的蛋白质和热量摄入；
- 维持当前活动水平、移动性和活动度；
- 使用体位管理器械来防止骨突部位的长时间受压；
- 尽可能让床头保持低位，以减少剪切力风险；
- 保持床单干燥和平整没有皱褶。
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