皮肤移植是一种用于促进急慢性伤口愈合的传统技术。临床应用的皮肤移植有不同类型，根据来源可分为：
- 自体移植（Autograft）：从患者自身健康部位获取的皮肤；
- 异体移植（Allograft）：从异体获取的皮肤；
- 异种移植（Xenograft）：来自于异种动物的皮肤，例如猪；
- 合成皮肤替代物（Synthetic）：人工合成的皮肤类似物。可能为表皮（角质形成细胞培养）、真皮或真皮表皮（人工皮肤）。
只有自体移植被认为是永久的。其余类型，或者因为其成分（可被宿主降解）或因为其来源（会被宿主免疫系统排斥），只能提供短期暂时的覆盖。
在慢性伤口门诊的日常临床实践中，我们通常使用自体移植物，根据其厚度，可被分为：
- 全皮移植物（TSG）：包括表皮和真皮。切口深至皮下组织，切取楔形皮肤。导致的供皮区缺损创缘由缝线缝合；
- 分层皮肤移植物（STSG）：厚度0.15-0.6mm。切面位于毛囊以上，供区仍然保有部分真皮，包括毛囊等附属器，可以在2-3周内长出新的皮肤。可分为薄、中、厚分层皮肤移植；
- 表皮移植物（EG）：仅包含表皮。传统的基于负压抽吸技术的获取表皮移植物的方法较为费时。近期，新上市一种器械，被称为CelluTome，可以通过在皮肤上施加热和负压来获得表皮微移植物。分离出现在透明层水平、表皮真皮连接处。表皮微移植物在伤口床的确切作用机制不清楚。临床经验似乎表明其依赖于受区伤口床的质量。因此，在很多病例中，伤口再上皮化主要从伤口边缘开始，而不是从移植物贴附处，这些移植物是通过释放生长因子来促进伤口愈合【1】。
Suction blister
回到本文标题，你会选择什么类型的移植物？取决于伤口。为了考虑一个伤口是否准备好接受皮肤移植，其必须满足一些要求，例如充足的肉芽组织。然而，有必要考虑可能会影响治疗结果的其他因素，例如伤口位置、范围、基础病理和患者合并症的需求。
皮肤移植的并发症：感染、排异、血肿
- 当伤口的血液供应不足时，建议使用薄的移植物。这在伤口门诊中是常用方法；
- 如果活力真皮少时，伤口收缩更大，例如在薄的移植物，会使疤痕的美观性和功能性变差。一个有趣的替代方法，主要用于大范围伤口和需要保持活动的部位，是结合使用合成的真皮替代材料和自体薄分层皮肤移植。真皮替代物为双层片状，一层主要由牛或猪的胶原蛋白构成，与伤口床接触，另一层为保护性硅酮层。数周后，当获得适合的真皮组织后，将硅酮层去掉，然后将皮肤移植物置于其上；
- 获取表皮微移植物的器械（CelluTome）可能是一种可以替代薄部分皮层移植物的有趣的替代方法。这种方法简单，不需要麻醉，可以尽可能减少供皮区的并发症【1】。其在坏疽性脓皮病中的应用尤其让人感兴趣，创伤轻微，不会造成供皮区的过应性（Pathergy）现象【2】。
我们一般使用什么技术来获取自体分层皮肤移植物？
1. 网状移植物（Mesh graft）
使用植皮刀获取，必须在手术室内进行。使用网状移植物的主要好处是你可以节约供皮区的组织材料，可覆盖比其自身面积大数倍的创面。这种网状植皮技术是基于角质形成细胞持续生长的原则，直至填满空白区域。另一方面，移植物上的网格有利于渗液引流，防止形成血肿或血清肿。
为了促进移植物存活，必须保证移植皮片与伤口床紧密贴合，尤其是头3-5天内。使用纱布和绷带包扎很难保证效果，而同时使用负压伤口治疗可能有益。
2. 钻孔移植（Punch grafts），也被称为微移植（Micrograft）
钻孔移植不需要复杂的器械，可以在门诊处置室进行。这种技术已经被伤口门诊/中心广泛使用。
可采用不同方法来获取微移植物，直径一般为4-6mm。可以使用刮匙、剪刀、手术刀或打孔器【3】。用镊子将从供皮区（一般为大腿前侧）采集的皮片置于伤口床上，相互之间间隔数毫米。供皮区采用二期愈合，根据出血量，可用水胶体或藻酸盐敷料覆盖。受皮区用非粘连接触层作为一层敷料，纱布作为二层敷料。局部给予适宜的压力，一般会使用压力绷带，根据病因而定。移植区域一层敷料的更换一般在5-7天后进行。
伤口门诊采用的钻孔移植。A：难治的慢性溃疡，没有感染数据和有足够的肉芽组织。B：供皮区，大腿，可见点状出血。C：伤口床上的钻孔移植物。D：手术后15天时的供皮区。E：2周时的临床进展。F：6周时上皮化完成。
移植物的存活取决于伤口床特征（良好的肉芽组织质量和没有或少量腐肉）、细菌负荷、术后的制动和在首次敷料更换时的保守态度。
即便不是所有的微移植物都会粘附于伤口床上，其作用会有益于愈合，因为会减轻疼痛和释放生长因子。移植后换药时的伤口清洗要保守，避免任何种类的清创以免损伤或去除微移植物和维持形成的愈合微环境。用浸润了生理盐水的纱布轻触伤口床进行清洁已经足矣。
By Dr. Elena
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