肉芽组织过度增生（Overgranulation）是临床实践中常会碰到的问题。然而，关于此问题的文献报道却不多。今天我们来探讨一下肉芽组织过度增生的可能原因和分析一些或许有用的治疗策略。
什么是肉芽组织过度增生？
是指肉芽组织过度生长而超出伤口床表面，因此妨碍了愈合。其是成纤维细胞和内皮细胞过度生长的异常反应，结构与正常的肉芽组织类似，有着海绵样、易损和深红色外观。常常出现在二期愈合的伤口中。
角质形成细胞是一种可以增殖和水平迁移的细胞。过度增生的肉芽组织象一座山而阻断了角质形成细胞在伤口床表面迁移的路径而无法完成上皮化。
为什么会发生肉芽组织过度增生？
伤口床肉芽组织过度增生可能由不同原因导致，但都会牵涉到过度炎症的环境。然而，首先需要排除的问题，尤其是在难愈伤口或烧伤伤口，是肿瘤组织的存在。当过度增生的肉芽组织不规则、触之发硬、超出伤口边缘、对治疗无反应和病程超过数月时，我们必须要怀疑是否为组织恶性转变。如果存疑，应进行组织活检。
下图所示为肿瘤病变，有着肉芽组织过度增生的表面和菜花样外观。其是发生在一例长时间存在的烧伤后溃疡的鳞状细胞癌。
一旦排除了恶性病变的可能，有几种不同情况可以激发伤口床肉芽组织过度增生：
- 感染：常与高渗出、伤口边缘浸渍和出血相关联；
- 刺激性皮炎、过敏性接触皮炎：因敷料的纤维等成份或局部用产品导致；
- 封闭：肉芽组织过度增生被认为与封闭性敷料如水胶体敷料的使用有关。这种现象被认为与几种因素有关，例如促进生长因子的作用、心血管生产以补偿局部低氧环境和过度渗出导致的水肿；
- 摩擦：出现于外部器械导致摩擦的部位，如造口或导管等器械。
应该如何治疗肉芽组织过度增生？
鉴于在此领域研究的缺乏，对于慢性伤口中肉芽组织过度增生的治疗没有标准化的方法。基于小样本研究，有一些不同治疗方法的推荐，但仍然需要良好设计的试验来决定和比较其有效性。
以下是针对所怀疑的激发因素而建议的一些可选方法：
- 如果有感染迹象：建议使用具有抗菌特性的产品。可能需要进一步检查以排除深部脓肿。
- 使用可以减轻湿度和给伤口施加压力以减轻水肿的敷料：从封闭性敷料转变为非封闭性敷料，如使用泡沫。
- 硝酸银棒：一些作者认为其为最有效的治疗方法之一。然而，鉴于可能的成纤维细胞增殖的减少，应避免长时间使用该类产品。其使用应限于最顽固的部位。应保护创面周围皮肤以避免化学烧伤。
- 外科刮除或切除：不建议，因为其可能损伤健康组织，造成出血和促进感染。
- 局部皮质激素乳膏：由于其抗炎作用，使用1-2周的效果通常不错。此方法是Elena博士诊所最常用的方法。
- 其他不太常用的方法：激光、冷冻治疗、咪喹莫特（Lain 2015）。
你的经验是什么？你会如何应对伤口床肉芽组织过度增生？
By Dr. Elena Conde
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