婴幼儿伤口对于伤口治疗人员来说是比较棘手的。因为新生儿皮肤还未成熟，相较于成年人要薄，因此更容易受伤，需要更加小心的呵护【1】。临床实践中，医护人员在应对新生儿伤口时需要遵循专门的实践规范以尽可能减少皮肤损伤和确保患儿预后【1,2】。
新生儿皮肤和伤口照护的挑战
新生儿皮肤有一些独特的挑战，使得伤口照护更加困难。人体皮肤至孕34周时才完全形成，意味着新生儿的皮肤还不成熟，且比儿童或成年人的皮肤要薄和弱。新生儿的真皮中的胶原蛋白和弹性蛋白比成年人少，因此发生水肿、压力性损伤和其他组织损伤的风险更高【1-3】。
上述风险在早产儿中更高，因为早产儿的皮肤可能还未完全发育。在足月的新生儿，最外层的皮肤（角质层）为10-20层厚；然而，早产儿可能少于2层厚。这意味着早产儿的皮肤更容易受到损伤，且关键功能可能有缺陷，例如防止经皮水分丢失和防止毒性物质吸收等。
防止皮肤损伤的最佳实践
- 识别高危患儿：伤口患儿本身要比没有伤口的患儿更容易发生皮肤损伤。很多皮肤损伤是由使用或移除伤口敷料或医疗器械而引起的。急症新生儿的风险更高。孕期短于32周的新生儿发生压力性损伤和其他组织损伤的风险极高。医护人员必须对高危患儿采取额外措施和定期监测和筛查；
- 识别皮肤损伤的早期表现：医护人员需了解当新生儿皮肤因为损伤出现早期红斑时，进展至压力性损伤或其他更严重损伤的速度比成人快得多。皮肤发红、温度变化、或疼痛等都可能是皮肤损伤的早期表现。损伤可能会导致部分和全层皮层损伤，进而导致严重伤口。为了防止这些问题，医护人员必须尽早识别损伤表现和采取措施防止损伤进一步恶化【3】；
- 定期清洗和变换体位：清洗受损部位对于防止皮肤刺激和因为伤口渗液或失禁造成的损伤很重要。应定期清创去除坏死组织和异物以防止病原微生物的生长，伤口部位的清洗可以使用无菌生理盐水。受压力或摩擦影响的伤口部位应进行体位管理以防止压力性损伤的形成【2】；
- 伤口敷料固定和轻柔粘附的重要性：新生儿皮肤损伤的最常见的原因是医疗器械。脆弱的新生儿皮肤容易被强力粘胶刺激或损伤。因此，建议医护人员在婴幼儿不用或使用柔和的医用粘性敷料。粘性产品固定稳妥和防水也很重要，以防止失禁或其他异物进入伤口区域【2】。
结论
新生儿皮肤发育还未成熟，结构薄而脆弱，容易受到损伤，因此需要格外小心以防止皮肤损伤。损伤预防包括风险识别、监测早期皮肤损伤、定期清洗和体位变换、以及使用适宜的敷料和粘性产品。
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