有效的术后伤口管理对于防止潜在的并发症如手术部位感染（SSI）和伤口裂开（SWD）非常重要。术后伤口管理的关键原则包括及时的伤口评估、适宜的伤口清洗和敷料使用、以及伤口并发症的早期识别和积极治疗。
适宜的术后手术伤口照护对于防止潜在的并发症如SSI、SWD和血肿至关重要。医护人员须理解术后伤口管理的原则以尽可能降低伤口并发症的发生。
伤口愈合分期
无论损伤的机制是什么，经典的伤口愈合可被分为三期，包括炎症期、增生期和重构期。
炎症期是机体对于损伤的自然反应，在伤口形成后即刻发生。损伤激发了局部炎症介质的释放，引起血管扩张。局部血流的增加，吞噬白细胞如中性粒细胞和巨噬细胞向伤口局部涌入，在吞噬细菌和分解失活组织方面发挥了重要作用。机体对损伤的反应会表现出典型的炎症表现：红、热、肿、痛和功能受限。
增殖期时伤口开始重建。由胶原蛋白和细胞外基质构成的肉芽组织填充伤口缺损，同时血管生成出现。随着伤口缺损被填充，伤口逐渐收缩，上皮组织开始在伤口边缘形成。最终，上皮化过程完成后，新上皮细胞完全覆盖伤口。
伤口愈合的最后阶段是重构，伤口闭合后即开始。此期中，随着伤口中的胶原蛋白纤维重构和重新排列，伤口的抗张强度得以恢复。同样在此期中，伤口去血管化，恢复至其血供的原始状态。
伤口愈合类型
伤口愈合的类型主要有两种：一期愈合和二期愈合。大部分手术伤口以一期愈合而闭合，组织缺损少，伤口边缘可以完美对合。一期愈合伤口的上皮化速度快，疤痕少。
二期愈合伤口由于可能存在感染或伤口边缘无法满意对合，全层伤口被有意识地敞开。二期愈合中伤口要经历肉芽组织增生、伤口收缩和再上皮化等过程。二期愈合的伤口常会产生较大的疤痕。
术后伤口照护
原则
无论伤口愈合的机制是什么，术后伤口照护的目标是一样的：让伤口在没有并发症的情况下快速愈合，实现最佳的功能和美观效果。
一期愈合的伤口的边缘应该妥善拉合对齐。愈合的初期，伤口的抗张强度很低，因为胶原蛋白纤维的重构还没有开始。因此，需给予外力的支持包括缝线、皮钉或胶带，直至完全重构和上皮化。
保持伤口清洁
应尽可能保持伤口清洁以防止SSIs的发生。英国的NICE对于术后伤口管理给出了建议以减少SSIs的发生率（表1）。这些建议包括了敷料使用和伤口清洁、抗生素治疗和清创、以及专业伤口照护的信息。
偶尔，需要清洗伤口以清除伤口碎屑，例如失活组织或过多的渗液，以免延迟伤口愈合。这些情况下，应使用注射器和温生理盐水或水轻柔冲洗伤口，以尽可能减少对伤口的创伤和维持良好的愈合环境。切记，清洗本身对于伤口愈合来说也是一种干扰，过多进行可能会延迟伤口愈合。
敷料
敷料是术后伤口管理的重要手段。好的敷料应该能维持湿性伤口环境和促进伤口愈合、能清除过多的渗液（渗液过多可能导致浸渍）、提供防止细菌或液体污染的良好屏障、具有很好的贴服性、更换时无创。因为任何伤口都不同，敷料的选择应能满足每个伤口的个体化需求。决定敷料选择时的因素应该包括伤口位置、大小和深度、渗出水平。表2提供了敷料选择的一般建议。手术中使用的敷料是在无菌环境下，最好能保持手术团队所要求的期限。提前打开敷料检查伤口可以接受，某些情况下可更换新的敷料。这些情况包括敷料已经无法满足其目的（例如掉落、渗液过多浸透敷料和导致伤口愈合环境不佳）或怀疑存在伤口并发症。
可能的并发症
手术伤口的两种常见的并发症是感染（SSI）和伤口裂开（SWD）。因此，应注意观察识别术后伤口是否有下述表现：发热、血肿、血清肿、伤口边缘分离和脓性渗出。切记手术伤口的炎症是愈合的生理过程的构成，如果没有其他的临床感染表现，不等于是伤口并发症。
如果怀疑有伤口感染，应考虑积极治疗。首先，进行伤口拭子培养和药敏试验。其次，可根据可疑致病菌开始经验性的抗生素治疗（表3）。在确认致病菌后再进行针对性治疗。清除失活和感染组织是另一个治疗和防止进一步扩散的有效方法。对于表现不明确的伤口不需要立即给予抗生素治疗，但应密切和定期监测表现和症状的进展。
浅表裂开在清除坏死组织后可以行二期闭合，可以用敷料加强。清创和一期闭合适用于小的开裂，而持续的张力器械和NPWT适用于大的和深的开裂伤口。然而，在任何阶段有疑问应咨询专业意见。
某些患者因素会增加术后伤口并发症的风险，包括手术类型、手术时长、身体部位、某些药物、免疫抑制疾病、糖尿病控制不佳、周围血管疾病、吸烟和营养不良、放疗、肥胖等。免疫抑制剂，如泼尼松和甲氨蝶玲，和免疫抑制疾病会抑制炎症过程和延迟伤口愈合。糖尿病控制不佳会妨碍初始炎症反应，而高血糖状态会降低中性粒细胞和巨噬细胞功能，进而延缓伤口愈合过程。对于周围血管疾病患者，组织供氧水平受损。同样，吸烟会造成动脉痉挛而影响氧气供应。营养不良会减缓代谢过程，从而影响胶原蛋白合成。因此需要对这些因素进行良好控制以防止伤口并发症的发生。
对手术伤口的有效管理是术后恢复的重要组成，医护人员应该密切监测急性伤口愈合过程、防止伤口并发症和对出现的并发症进行适宜治疗。术后伤口管理的关键元素包括及时的伤口检查、适宜的清洗和敷料使用、以及伤口并发症的早期识别和干预。
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