尽管长时间的压力常被认为是最重要的影响压力性损伤（PI）发生的外在因素，人们对于微环境（Microclimate）在PI发生和愈合中的作用的理解也在不断加深。微环境管理是皮肤浸渍和破溃高危患者的关键因素。
介绍
压力性损伤（PI）的病因和病理涉及到很多因素【1-3】，而关于这些内在和外在因素间的复杂的相互作用，仍然于有许多未知领域。近来人们对于了解改变和调节皮肤表面及其附近的微环境（Microclimate）能如何影响PI发生发展的风险的兴趣日渐增加【4-5】。
本文将介绍微环境的主要参数，以及微环境与PI之间的已知关系。此外，还将介绍能够改善微环境的干预措施。讨论将包括不同的支持面（Support surface）对微环境的影响和微环境的管理如何能帮助我们避免PI的发生。
什么是微环境？
1976年，Roaf报道第一个在英国召开的关于PI的会议讨论了已知的PI发生的作用因素：“我们知道如何避免褥疮和组织坏死，即维持循环、避免长时间的持续压力、擦伤、极端热和冷、维持良好的微环境、避免刺激性的液体和感染”【6】。
在早期的PI文献中“维持良好的微环境”被认为是皮肤和皮下软组织耐受持续压力和剪切力的关键作用因素。微环境调节在PI预防中的重要作用自20世纪70年代起被忽略了，但最近又开始得到人们的关注。
Roaf认为微环境包含皮肤温度（Temperature）、湿度（Humidity）和空气运动（Air movement）【6】。然而，如今“微环境”这一与PI有关的术语是指：
- 皮肤表面或组织温度，和
- 在身体-支持面接触面的湿度或皮肤表面潮湿度【2, 7】
一些支持面产品可以利用空气的运动来影响皮肤-支持面接触面的温度和湿度/潮湿度。
为什么微环境管理在PI预防和治疗中很重要？
温度和湿度升高会影响皮肤结构和功能、和降低皮肤和组织对压力性损伤的耐受力。研究显示皮肤温度升高能增加局部组织代谢需求、增加组织耗氧量和增加组织对于压力和剪切力之缺血效应的易感性。
局部皮肤过度潮湿会造成浸渍，减少结缔组织强度和增加对于剪切力的易感性。皮肤表面与支撑面的摩擦也会增加，增加机械性损伤和浅表性PI发生的风险。
任何与皮肤接触的支撑面均有可能影响微环境。总体效应依赖于支撑面的特性。管理局部皮肤微环境的方法有很多，其中最简单的是改变患者体位。然而，此举很多情况下不可能实现，很多患者可能需要其他干预方法。
文章要点：
- 在压力性溃疡的框架下，微环境通常指皮肤-支持面交界面的皮肤温度和潮湿度/水分；
- 微环境的相关元素需要进一步研究细化；围绕皮肤潮湿度和湿度的术语尤其容易使人混淆；
- 皮肤温度的升高可能与PI发生有关，其机制是增加皮肤对于压力和剪齐力的缺血效应的敏感性、和削弱角质层；
- 皮肤温度受到多种因素包括环境、生理和病理（如周围环境湿度和温度、及疾病过程）的影响而高度可变；
- 需要进一步的研究来验证是否皮肤温度能用来确定PI发生的风险和预测PI的发生；
- 动物模型研究已经证实降低皮肤温度可以保护组织，降低压力对组织的损伤。然而，术中低温与PI的关系表明或许低温诱导的皮肤血管收缩或许能加重压力诱导的缺血。
- 过高的皮肤潮湿度和环境相对湿度能削弱皮肤耐受性和增加皮肤的摩擦系数，因此增加皮肤遭受压力、剪切力和摩擦力损伤的可能性；
- 干燥的皮肤结构脆弱，容易受到如压力、剪切力和摩擦力的损伤；
- 需要进一步研究证实空气运动在PI发生中的影响和作用；
- 直至在患者皮肤-支持面交界面的最佳温度和潮湿度参数被确定，让然需要靠专家的临床经验和判断来避免出现参数极值（高/低）；
- 微环境管理是PI预防策略的一部分，需要在PI综合预防策略框架下进行；
- 低失气支持面和气动流体床提供了一种积极的微环境管理方法；
- 在缺乏临床证据的前提下，支持面产品的选择仍然需要依靠临床判断；
- 需要进一步研究来评估支持面产品的微环境管理特性在PI预防中的作用和有效性。
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