核心观点：
- 使用医疗器械如Thomas夹板的患者发生器械相关压力性损伤（MDRPIs）的风险较高；
- 一些器械如石膏会妨碍医疗人员及时发现压力性损伤（PIs）的出现；
- 医护人员密切关注高危患者可以防止MDRPIs的发生；
- 视觉辅助如红色警示带或贴纸能确保医护人员对高危患者的关注；
- 改变实践和改善患者护理并不一定需要很大的财务投入。
背景：尽管英国WHH医院采取了压力性损伤预防措施，在2014年8月至2015年3月期间仍然出现了6例MDRPIs。任何可以避免的医疗事件，包括3期PIs，被认为是护理治疗不佳。为了彻底消除MDRPIs，医院决定采取新的举措，包括：
o 安全警示以提高医护人员对于MDRPI的意识和传播相关预防知识；
o 利用交班或定期学习进行培训；
o 利用红色警示带和红色警示贴纸来引起病区人员对高危患者的关注。
早在2009年，英国患者安全局就向医护人员发出旨在提高大家对潜在危害事件认识的警示，包括由于未及时发现石膏下PIs而导致的截肢（NPSA 2009）。关键信息是早期识别高危患者的重要性。良好的打石膏技术和监视被认为是预防相关并发症如PIs的关键。
此后英国卫生当局又推出质量和创新委员会（CQUIN）框架，其中主要举措是推行和改进重大影响护理行为以及采用护理敏感结果指标，主要目的是改善报告和减少PIs发生率。
尽管WHH努力达到CQUIN目标，压疮发生已经显著减少，但仍发生了6例MDRPIs，主要出现在创伤和骨科及ICU中，因为器械或设备如Thomas夹板、石膏和鼻胃管的使用而导致。为了完全消除MDRPIs，WHH采取了新的举措，包括：
- 成立有多学科参加的工作组：工作组的职责是设计和执行一些列措施以消除MDRPIs，工作组的构成包括护理副总监、伤口护士、患者安全和质量标杆、创伤协调员、骨科物理治疗师、护士长、石膏室技师。
- 实践措施：工作组采用了“Plan，Do，Study，Act”（PDSA）方法来确保措施的有效实施和效果。主要目标是在患者诊疗过程中确保有效沟通和鼓励知识分享，以便高危患者能被及时识别和提醒工作人员。总体目标是消除MDRPIs。
工作组对已发生病例进行了认真评估和分析，同时复习了最新的护理指南，修订了病区人员能力要求和规范。采取的主要实践措施如下：
a) 安全警示：向全体医护人员沟通，强调尽早识别MDRPI高危患者的重要性，以及解释如何预防其发生。使用不同工具（互联网、手册）等加强沟通效果。b) 单点课程（Single-point lesson）：由伤口护士设计单点课程，用一页纸传播最佳实践知识，解释过程的原理，用图片阐释过程，并给出指导实践的分布指南。可利用交班和病区学习日来进行，直至全部人员都参加。
关键预防方法包括：
- 使用敷料或硅酮垫给予皮肤衬垫；
- 练习如何监测难以观察区域如发际线或敷料下的皮肤；
- 定期变换器械位置
c) 视觉辅助：举措中最引人注意的是两种视觉辅助工具的使用，即石膏上的红色警示带和红色贴纸。前者绑于石膏上端和下端，可以使用红色自粘绷带或胶带；后者可用于患者病例。旨在引起病区人员的关注。此举简单、经济，但效果颇佳。
单点课程：相关内容已经在之前的文章中均有提及，在此不做翻译，需要了解的请查看：循证实践：医疗器械相关压力性损伤的预防
结果：新的举措实施后，病区内再未发生过MDRPIs。但有2名患者出院后发生了MDRPIs，可能是社区人员并未关注相关风险，因此研究人员后续考虑如何将最佳实践引入社区，以进一步减少MDRPIs在院外发生的风险。
原文：Browning R, Williams A (2016) Nursing Times; online issue 13: 7-9
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