伤口渗液有时会使患者很苦恼，还可能造成组织损伤和降低患者生活质量。不适宜的伤口管理和敷料选择也可能导致问题和延迟愈合。本文将探讨渗液过多的相关问题和重点讨论超级吸收敷料（Superabsorbent dressings）在多种伤口类型中的使用。
渗液是什么？
伤口渗液是伤口愈合过程中的正常产物，可以防止伤口床变干。伤口床中的液体也能够帮助组织修复细胞迁移和为愈合提供必要的营养物质和生长因子。
在正常愈合过程中的伤口中，渗液的产生通常会随着时间而减少，但在慢性伤口中，渗液被认为能够延长炎症期，对愈合有害。慢性伤口渗液中含有高水平的能破坏支持细胞的细胞外基质的有害物质。通过有效管理渗液，伤口渗液的有害作用能够被减小。
为什么一些伤口会产生过多的渗液？
一期愈合伤口产生少量渗液，愈合顺利而没有并发症。然而，一些慢性伤口或二期愈合的术后裂开伤口会产生大量渗液。这可能与下列因素有关：
- 伤口尺寸和位置；
- 增加毛细血管通透性和渗漏的合并症（如心脏、肾脏或肝脏衰竭）；
- 伤口的病理机制；
- 淋巴系统功能障碍；
- 动脉负荷增加；
- 用药（如激素）；
- 水肿
如果渗液量无法用上述任何原因解释，则需考虑其他潜在因素。
受影响的典型伤口包括：
- 慢性下肢静脉溃疡
- 术后裂开伤口
- 蕈状伤口
- 烧伤
- 炎性溃疡如风湿性溃疡或坏疽性脓皮病
- 皮肤移植供皮区
与高渗出相关的问题
如果一个伤口产生高水平渗液，但没有得到有效管理，伤口床会变得过湿，造成水分外漏至伤口周围皮肤。如果渗液困于敷料下方，就会造成周围皮肤“软化”或“湿软”（浸渍），使皮肤变得易于受损。此外，慢性伤口渗液中的酶也会造成皮肤剥脱。
高渗液水平也能导致：
- 异味
- 伤口疼痛
- 伤口增大
- 蛋白质丢失/液体电解质失衡
- 愈合延迟
- 局部伤口感染
- 衣物和床单脏污
渗液相关的外漏和异味以及疼痛可能会让患者非常痛苦和导致社交隔离（Int consensus 2012）。如果没有得到有效管理，渗液相关的问题可能导致患者因为对治疗的信心下降而依从性不佳。这可能与敷料更换频率、所选敷料类型（可能变得沉重和臃肿）、或患者不愿意长时间抬高下肢而做等有关。
治疗目的
湿性伤口愈合涉及维持伤口床湿度平衡，既不能太湿，也不能太干。对于渗液在伤口愈合中的作用和可选的治疗方法对于实现目标至关重要。
有效的治疗计划应该旨在通过治疗基础病因或致病因素、减少渗液相关问题、减少愈合时间和改善患者生活质量而改善临床结果。
敷料是用来管理高渗出水平的主要方法，设计通过各种不同机制来管理渗液。负压伤口治疗（NPWT）在渗液过多和外漏造成显著问题时能发挥有益作用。
渗液过多的管理
全面细致的评估（包括患者和伤口）有助于有效的渗液管理。治疗决定应该给予对于渗液的准确评估，包括：
- 颜色：可表明细菌生长或感染或（血液或尿液）污染；
- 黏稠度：可能为高粘度（稠厚，有时很黏）或稀薄和流动；
- 气味：有令人不快的气味可能表明感染、坏死组织或窦道/肠道或尿道瘘；
- 量：伤口尺寸越大，渗液的量可能越大。
使用从评估所获取的信息来评判当前敷料的表现和渗液是否得到了妥善管理。任何改变可能表明伤口状况或基础疾病的变化，提示应该立即重新评估。
治疗可结合适宜的压力治疗以管理基础疾病和/或抗菌治疗或全身抗生素来应对细菌负荷增加。
治疗的特定目的：
- 吸收渗液：当治疗高度渗出伤口时，去除渗液是首要考虑因素。先进敷料可以将渗液吸收并锁定于敷料内层。NPWT则可以将伤口床渗液主动清除而不会让其扩散至伤口周围皮肤。
- 减少细菌负荷：伤口细菌负荷水平可以通过吸收渗液而被降低。
- 避免周围皮肤浸渍：当选择管理渗液的敷料时，要确保既能保护周围皮肤和维持伤口床适度的湿度平衡，而又不会造成伤口床水分过多。对于坏疽性脓皮病和血管性或风湿性溃疡伤口，可以局部使用透明皮肤保护产品来保护伤口周围皮肤。
选择与渗液水平相适应的敷料和按需决定敷料更换频率很重要。
如何保护伤口周围皮肤：
- 尽量减少渗液与周围皮肤的接触；
- 使用适合的屏障霜或膜保护皮肤；
- 使用液体管理能力较强的敷料。
当防止伤口或周围皮肤损伤很重要时，可以考虑使用软聚硅酮敷料；此外，当面对皮肤脆弱的老年患者或患者抱怨换药时疼痛时，也可以考虑使用。
敷料选择
不同的敷料具有不同的特性，所使用的材料的液体管理能力亦不同。
管理过度渗出的敷料的理想特性包括：
- 高吸收能力
- 防止渗液外漏
- 防止渗液穿透敷料
- 保护皮肤，防止浸渍/皮肤剥脱
- 可以与压力治疗联合使用
- 可以长时间使用而保持完整
- 减少敷料更换时的创伤和疼痛
- 舒适和贴合
- 性价比高
敷料工作原理
大部分敷料通过吸收渗液和/或允许渗液蒸发来管理液体。此外，有些先进敷料（如藻酸盐和亲水纤维敷料）吸收渗液后可以转变为凝胶状。
随着液体进入敷料，通过毛细管作用或芯吸作用而在敷料内扩散。这可以使得被吸收的渗液在敷料内均匀分布，且防止敷料受压后液体返回伤口床。有些敷料能够将渗液锁定在特定层结构内而离开伤口床和周围皮肤，防止浸渍。
什么是超级吸收敷料？
超级吸收敷料（Superabsorbent dressings）设计用于治疗高度渗出伤口，相比于传统泡沫敷料具有更高的液体管理能力，可以减少渗液外漏和浸渍风险。其优秀的液体管理能力意味着其能够：
- 吸收更多渗液
- 将液体锁定于敷料内
- 减少敷料更换频率
防止穿透（Strikethrough）
敷料一般都有防水背衬，可以减少渗液穿透。高的潮气通透率（Moisture transfer rate）能让水分更多的从敷料表面蒸发离开。
敷料更换频率
多久更换一次敷料依赖于渗液水平来定。敷料在吸收渗液后体积会变大，一旦饱和会变得很重和下垂。这是一个需要更换敷料的好的信号。
联合压力治疗
当治疗重度渗出的下肢静脉溃疡时，可以考虑联合压力治疗来使用超级吸收敷料。压力治疗不会让吸收入敷料的渗液重新回到伤口床、周围皮肤或衣物，而是被锁定在敷料内。然而，压力绷带下使用超级吸收敷料仍需更多研究。
改善重度渗出伤口的临床结果
传统观念中，泡沫敷料被认为是吸收能力最强的敷料，因其设计用于吸收伤口渗液、防止穿透和减少更换频率。然而，当渗液水平超过泡沫敷料的吸收能力时，评估当前敷料是否能够减少周围皮肤浸渍发生风险很重要。例如，如果出现外漏证据和敷料更换太过频繁，可能表明需要改换超级吸收敷料。
使用超级吸收敷料的好处
在骶尾部压疮患者使用超级吸收敷料的研究证明可以改善周围皮肤情况、减少疼痛评分和敷料更换频率。超级吸收敷料也被发现在治疗蜂窝织炎上具有好的性价比，可以减少护理时间和显著改善患者生活质量。
教育的作用
理解敷料的液体管理特性和建议的使用时间在治疗高度渗出伤口患者时很重要。这将会有助于防止并发症如敷料选择不当和更换时机不当造成的皮肤反应和浸渍。
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