作者：Jacqui Fletcher 独立护士，高级（压疮防治）临床顾问
本文主要针对压疮风险评估工具在全英临床使用的现状，对四名资深的临床伤口管理专家（AS、EJ、JM、JS）和压疮防治领域的专家进行了问答式的访问，专家们结合自身的经验，对压疮风险评估工具在压疮预防中的意义和作用、目前使用的现状和问题（如重风险评估而轻预防措施的执行）和未来趋势（皮肤扫描仪器）等给出了自己的见解，笔者认为对于临床中参与压疮管理的医护人员具有不错的借鉴意义。
风险评估（Risk assessment，RA）是任何压疮预防策略的重要组成部分，在国家以及国际指南中均有提及（NICE 2014; NPUAP and PPPIA 2014）和规定其执行标准。第一个风险评估工具（Risk assessment tool，RAT）是20世纪60年代发表的Norton评分，对特定风险因素衡量以评估风险水平。此后，陆续有许多RATs被开发出来，但复杂程度和应用范围各不相同，有一些可以用于整个人群，而另一些则针对特定人群例如重症患者或儿童（Fletcher, 2017）。大量研究评估了这些工具是否确实能预测风险，或相比其他方法如临床判断（Clinical judegment）（Gould, 2002）、定期检查皮肤发现早期损伤迹象（Vanderwee et al, 2007; Moore et al, 2016）或其他RATs如衰弱评分（Frailty scores）能更好地识别风险。
关于RATs效用的讨论一直很多；在一项关于RATs的Cochrane综述中，Moore和Cowan（2014）得出结论认为没有可靠的证据显示结构化的系统压疮风险评分能够减少压疮的发生。Samuwiro和Dowding（2013）认为让护士花费大量的时间和精力来评估风险或许不是最好的资源使用方式，因为其没有客观地衡量风险。然而，在英国以及国际上，这些评分几乎仍然是强制性的。
在实践中，对护理过程的评估常常聚焦于易于被审核的因素，例如是否完成了风险评估，而不是关注是否给予了预防性护理（Preventative care）。这使得医护人员更关注风险评估而不是预防性护理，即关注于工具而不是能够真正起到作用的护理措施。
虽然有很多RATs，但似乎没有任何一个被广泛喜爱或使用。或许应该鼓励护士结合使用临床判断、压疮风险评估之信息和其他工具以制定更有针对性的护理方案（Fletcher, 2017）。
以下为观点摘录：
- 您在使用哪种RAT，为什么会选择？
JS：Waterlow，该工具被认为比其他RATs更适合急重症，是一种非常结构化的工具，可以识别各种不同的风险因素。高的评分对应更高的风险，比其他工具更易于理解。 - 根据您的经验，是否认为完成风险评估会有助于制定合理的护理计划？
AS：不，评估几乎只是填空打勾的练习，必须要做，但并不总能够完全完成和与临床判断配合使用来制定压疮预防护理方案。
EJ：如果仅仅是填空打勾的练习，风险评估或护理计划没有任何价值。
JM：我不相信完成风险评估即能够保证病人得到合适的护理计划。
JS：不一定。我认为在风险评估和预防策略制定间存在脱节。 - 您是否认为风险评估工具得到了很好的理解？
AS：不。数字化的RATs在使用中，不同医护人员给出的分数会有差异，例如Maelor中的活动和移动（Ambulation和Mobility），常常有不同的解释。
EJ：从实践角度看，对于“低/中/高/很高风险”如何影响给予患者的预防性护理措施，并不清楚。
JM：我们不应该混淆因为时间原因和缺乏理解造成的执行不到位。
JS：对护士进行教育培训对于理解为什么和如何使用RATs很重要。 - 您是否认为目前对风险评估关注太多，而对预防性护理关注不够？例如，很多机构审计风险评估完成的速度，但并不评估多快实施了预防性护理措施。
AS：是的，但似乎人们也更关注问题发生后。甚至一些区域已经给予压疮团队极大重视，但仍然存在护理疏忽、皮肤检查不够和缺乏合适的设备。
EJ：这是一个有意思的问题，因为将风险评估和预防措施加以分离是不合情理的。
JM：我同意在风险评估完成和预防护理措施的实施间存在延迟。我不认为我们更多关注了风险评估，但确实感到我们应该更多强调从入院至实施预防护理措施的时间窗。
JS：是的。可能NICE（2015）指南起了作用，指南要求入院后6小时内完成风险评估，而这是护理质量的评估标准。 - 您会停止使用风险评估工具（RATs），而使用替代方法如临床判断或皮肤扫描仪器吗？
AS：我个人会的。我发现使用压力标测技术（Pressure mapping）可以很直观的告诉患者身体哪些部位有风险。是否发现压疮预防对所有患者的意义更重要呢？我认为如此。
EJ：使用皮肤扫描仪器来探查肉眼不可查的皮肤和深部组织损伤，在入院时识别已经存在的肉眼无法辨识的组织损伤可能是很值得一试的。
JM：我认为没有了RATs会让护士和高级管理人员变得焦虑。当皮肤扫描仪器的准确性和对临床效果的影响有更多证据支持，加以时日，医疗机构应该会考虑该技术的。
JS：原则上同意，但需要可靠的替代方法。
原文：Wounds UK | Vol 13 | No 4 | 2017
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