足跟保护靴在高危患足跟压疮预防中的应用
足跟部压疮非常常见，很多活动障碍或受限的病人都有可能发生，但其发生的风险往往又容易被忽视。因为足跟部的独特的解剖结构和位置，它是卧床患者主要受压部位，加之又缺乏缓冲组织的保护，极易发生压力损伤。此外，供应足跟部血流的胫后动脉和腓动脉常常会发生周围血管病变，如果患者有糖尿病周围神经病变而致感觉障碍，足跟部受压后很快就会发生压疮，因此预防至关重要，而且要尽早开始。
美国Omaha内布拉斯加医疗中心的医务人员经过长期实践，在足跟压疮的预防和治疗方面积累了丰富的经验和知识，有效减少了中心足跟压疮的发生率。在这些系统的措施中，有些虽然简单但效果很好，例如用海报提醒大家压疮的风险和教育新成员如何进行有效的跟部减压。对于高危患者，例如患者Braden活动障碍评分1至2，或患者腿部活动障碍，中心人员会第一时间采取措施进行跟部预防性减压，例如足跟保护靴子。使用枕头减压似乎简单易行，也可以达到一定效果，但该中心发现如果护理人员没有密切监视，枕头往往不在它应该待的位置，也就起不到保护效果，见图1和2。
保护靴对于跟部减压效果优异，固定可靠，不脱位。该中心使用的Prevalon跟部减压保护靴可以有效将患脚固定在休息位，防止肢体转动和趾屈。采取系列预防措施后，该中心成功地将住院患者跟部压疮的发生率从5-8例/季度减少到了0-1例/季度。下面的案例展示了该中心的防治措施。
Clinical Case 1 高危患者：K女士，83岁，独居，在寓所内摔倒，髋关节骨折，倒地时间不详，入院后对髋关节进行手术固定，转入骨科病房。入院评估：患者有高血压和房颤，长期服药。双腿无毛，脚趾甲厚，足背动脉搏动弱，毛细血管再灌注慢，但双脚温暖。Braden压疮风险评分16，分项评分如下：感觉4，潮湿度4，移动度1，活动度1，营养3，摩擦和剪切3。跟部压疮风险评估：周围血管疾病，手术后卧床，无法移动患腿，属于跟部压疮高危患者。预防措施：手术后足跟如果发生压疮会导致不良后果，包括因行走困难造成的康复期延长和难愈伤口导致的截肢等。中心人员选择了应用跟部保护靴进行减压，原因如下：固定可靠，不影响患者移动；方便检查跟部和脚趾；应用经验丰富。交班时中心人员都会对患者进行全面的皮肤评估，鼓励患者进行早期移动训练，K女士早期恢复良好，术后5天被转入康复病房，双足跟皮肤完整，未发生压疮。
Clinical Case 2 压疮治疗：P先生，26岁，一氧化碳中毒，被发现时倒在水泥地上，入院后第二天足跟部发现明显的深部组织损伤（DTI）迹象，皮肤完整、发紫、表皮坏死（图3）。应用足跟保护靴对足跟进行完全减压，改善跟部受损部位的血流灌注（图4）。图5和6显示后期治疗的进展。保护靴可以让足跟完全离床，充分减压，不仅对高危患者预防压疮发生有效，而且给已发生的压疮创造良好的愈合条件。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
