好的伤口床准备主要涉及三方面的考虑：规律清创以减少失活组织和促进健康肉芽组织的形成、降低生物负荷和恢复菌落平衡、有效的渗液管理以创造湿性愈合环境（Schultzet al, 2003）。蜂蜜不仅可以提供湿性愈合环境，而且具有抗菌、除味儿、抗炎、抗氧化和清创作用，这些功效可以解决伤口床准备和生物负荷管理的关键问题，从而促进慢行伤口的愈合（Actonand Dunwoody, 2008; Seckam and Cooper, 2013）。蜂蜜的多重作用机制使其适用于多种伤口，同时解决多种临床因素，或许可以减少使用多种产品的需要，蜂蜜成为了一种安全和简单易用的治疗选择。
蜂蜜，因花的种类、气候和采集条件等不同，其生物化学和抗菌成份会有所不同（Kwakman et al, 2011）。用于临床的医疗级蜂蜜经过特殊处理，去除了细菌和污染物，来源确切可追溯，具有确实的抗菌能力（Cooperand Gray, 2012）。医务人员应了解蜂蜜产品的抗菌能力具有差异。
蜂蜜可以通过创造湿性环境来辅助自溶性清创，也有报道说蜂蜜中的糖分参与了蛋白酶的激活，因此可以辅助清创过程（Molan, 2009）。另一个促进自溶性清创的机制是蜂蜜引起的酶反应激活了纤溶酶原，然后分解将坏死组织粘附在伤口床上的血栓（Molan, 2005）。
一种用新西兰的麦卢卡（Manuka）树的花蜜制作的蜂蜜被证明在伤口床准备方面颇为有效。由于麦卢卡蜂蜜的高渗性、湿性环境和酸性环境，使其在辅助伤口清洁和自溶性清创方面效果较佳（Montoya, 2013; Wahab, 2013）。研究也发现麦卢卡蜂蜜在去除粘附的腐肉、坏死组织和焦痂方面比其它类型的蜂蜜更有效（Molan, 2009）。
Manuka蜂蜜敷料
ManukaDress是英国公司Medicare Plus出品的蜂蜜敷料，有凝胶（ManukaT）和浸润蜂蜜的接触层敷料（ManukaDress IG/IG Max）两种类型。凝胶型产品适用于创伤和外科伤口、慢性溃疡（如静脉溃疡、糖尿病足溃疡和压疮）、I和II度烧伤、撕裂伤和擦伤；也可以用于渗液较少的窦道或腔洞伤口；此外，还可以用于坏死组织清创或为蜂蜜已经被渗液稀释的接触层敷料进行补充蜂蜜成份。接触层敷料适用于渗液低至中度的表浅或肉芽伤口，可用于对小面积的坏死组织或腐肉区域清创。对于较深的伤口，可以将接触层敷料和凝胶结合使用。
麦卢卡蜂蜜的高渗作用可将皮下组织的淋巴液吸引至伤口表面，有助于清除坏死组织、腐肉
医用蜂蜜不可用于已知对蜂蜜过敏的患者。尽管有人对于在糖尿病患者使用蜂蜜产品存有疑虑，但是没有证据显示使用后患者血糖会升高。然而，为了保险起见，使用期间最好还是对血糖进行监测。有些患者主诉有短暂的疼痛加重，是由于蜂蜜的高渗作用和／或低片pH值。如果疼痛持续存在，需要停止使用，并用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口。
麦卢卡蜂蜜没有毒性，可以使用超过2周。然而，使用期间须定期评估治疗效果，如果治疗两周后仍没有改善，应该考虑更换治疗方法。当治疗目标达到后，应停止使用ManukaDress。
案例
由于麦卢卡蜂蜜在伤口床准备方面的多重作用功效，尤其是清创作用，人们对于ManukaDress IG用于存在大量坏死组织／腐肉而不适宜使用锐器清创的伤口治疗进行了研究。
Case 1：外科术后伤口裂开
Ms B，70岁，大范围肠切除和结肠造口术后，因腹部伤口裂开入院。伤口病程3周，18cm X10cm，造口液体有渗漏入伤口的风险。伤口疼痛评分为5（VAS：1-10）。伤口床腐肉面积75%，亦可见坏死组织和肉芽组织。外科缝线可见。渗液水平中等。已开始抗生素治疗；造口渗漏和感染风险较高。
为了去除腐肉和准备伤口床为NPWT准备，使用了ManukaDress IG，二层敷料使用凝胶粘边泡沫敷料，保护伤口周围皮肤，密封伤口以避免造口漏夜威胁。每2天进行敷料更换，出现造口液体外漏时增加更换频率。
1周后伤口大小未变，然而腐肉减少且变得容易去除，坏死组织比例50-75%（Figure 1a）。伤口疼痛评分将为3。鉴于此，敷料选择被认为有效而继续使用。此外，在下次伤口评估之前，请造口师处理造口渗漏的问题。
2周时，伤口面积感觉增大，主要是坏死组织被清除。腐肉覆盖50%的伤口床，其余部分为肉芽组织。患者主诉没有疼痛，且表示因为伤口愈合进展和造口渗漏的解决而感到很开心。敷料选择被认为有效而继续维持不变，但更换频率改为每3天。
3周后伤口大小减小至12cm X 8cm，较最初减少47%，渗液很少，没有伤口相关或敷料相关的疼痛，尽管偶有造口渗漏，伤口没有感染。肉芽组织覆盖伤口床2/3，其余为腐肉（Figure 1b）。敷料选择未变。
4周后伤口大小变为9cm X 5cm，较最初缩小75%，肉芽组织覆盖超过75%，腐肉已经很少（Figure 1c）。由于使用蜂蜜敷料的目标已经达到，停止使用ManukaDress IG，改为使用藻酸盐敷料（Sorban, Aspen Medical）来管理低水平渗液，继续促进肉芽生长和伤口闭合。
Case 2: 骶尾部IV期压疮
Ms W，74岁，中风患者，无法移动。有糖尿病，控制良好，营养佳。由于白天外出时使用了不合适的轮椅坐垫，发生了骶尾部压疮。
就诊时，由于坏死组织覆盖，压疮无法分级，最终判定为IV期。压疮病程为2周，大小6cmX 7cm。没有伤口相关的疼痛，此前使用了水胶体敷料进行治疗。伤口床坏死组织超过75%，边缘可抬起，其余为腐肉。医务人员决定使用ManukaDress IG进行伤口清创。二层敷料使用凝胶粘边的泡沫敷料来管理渗液。伤口周围皮肤使用屏障保护膜进行保护（Sorbaderm）。每3天进行敷料更换，或根据渗液水平适当增加频率。患者血糖水平得到了密切监控。
1周后伤口大小未变，坏死组织仍然为75%，但变得容易去除。敷料选择未变。医生报告敷料湿润后容易使用，尽管很粘，表示在贴附一层蜂蜜敷料后，应用二层敷料前可能需要更换手套。
2周时坏死组织占伤口床的25%，腐肉大约为50%，其余1/4为肉芽组织（Figure 2a）。伤口大小未变。继续使用蜂蜜敷料，但二层敷料改为吸收性更好的泡沫敷料以获得更好的密封效果。
3周后伤口扩大，是由于坏死组织的去除所致，肉芽组织覆盖50%的伤口床，腐肉<25%。为了彻底清创，继续使用所选敷料，但更换时间延长至4天。
4周时伤口大小未变，但肉芽组织面积超过75%，存在少量坏死组织，没有腐肉（Figure 2b）。继续使用所选敷料，以期清创完成后伤口缩小，由肉芽期转至上皮期。
Case 3: 足跟溃疡（100%坏死组织）
Ms B，96岁，股骨颈骨折，需要进行髋关节置换。病人患有慢行阻塞性肺病，但在发生骨折之前患者可以独立生活，行动自如。手术后，病人入住护理院（Nursing home），期间发生了足跟溃疡。
就诊时，伤口由于有大量坏死组织覆盖，无法分级。已经4周的伤口覆盖了整个足跟部，没有接受任何治疗。足跟部触之温暖，伤口边缘周围有红斑。无渗液。伤口相关疼痛评估9分（VAS）。
为了对坏死组织进行清创和解决局部感染，决定使用Manuka T凝胶。使用吸收垫和绷带作为二层敷料，以应对凝胶治疗后坏死组织崩解而出现的渗液。每日更换敷料。
1周后伤口大小未变，伤口床仍然被坏死组织覆盖（Figure 3a）。伤口相关疼痛和敷料更换时的疼痛均评估为5分（VAS）；患者服用扑热息痛和曲马多进行镇痛。为了加速清创，开始使用ManukaDress IG，二层敷料不变。为了让蜂蜜与坏死组织更多接触，敷料更换频率延长至2天。
2周时，局部感染迹象没有减少，但是坏死组织减少至伤口床的75%，其余被腐肉覆盖（Figure 3b）。伤口大小、伤口相关疼痛和敷料更换相关疼痛没有变化。临床医师认为ManukaDress IG更容易保持与伤口接触，比凝胶能更有效地穿透坏死组织，因此继续使用，敷料更换时间延长至3天，同时加强镇痛。
3周后伤口大小仍未变，但伤口边缘开始出现肉芽组织。坏死组织减少至伤口床的50%，其余为腐肉（Figure 3c）。伤口和敷料更换相关的疼痛均降低至3分（VAS），镇痛用药也随之减少。敷料选择不变。
4周时伤口大小仍未变，但50%的伤口床被肉芽组织覆盖，另外50%为腐肉。伤口和敷料相关疼痛程度未变，但患者已经不需要服用镇痛药。医师认为当前选择的敷料有效，继续使用。
讨论
所有案例中的清创均获得成功，包括就诊时100%坏死组织覆盖的伤口。Ms B（Case 1）的在结束4周治疗时，清创未彻底，但伤口大小较初诊时减小75%。在Ms W案例中，清创有效，蜂蜜敷料的抗菌特性帮助易感区域伤口防止感染。第三例患者的伤口在4周后清创彻底。
所有案例中，ManukaDress均被发现简单易用，在保证接触时间的前提下斗能有效清除坏死组织。尽管敷料本身很粘，但并不会在伤口上残留碎屑。此外，该敷料可以减轻伤口相关的疼痛。
结论
对于清创和维持优良伤口愈合环境方面，蜂蜜是一种有效和易用的方法。对于不适合锐器和外科清创的伤口来说，可以选择蜂蜜敷料。
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