虽然本指南不包含任何临床实践具体技巧，但是其可以帮助大家了解NPWT用于开放腹部所处的阶段，对于循证证据有一个总体的认识。对想要进行相关临床研究的医护人员来说，具有很好的参考价值。
NICE指南：负压伤口治疗在开放腹部的应用
NICE：英国国家卫生与临床优化研究院（National Institute for Healthand Care Excellence）
Published:Nov 27th, 2013
一. 建议（Recommendations）
1. 目前关于负压伤口治疗（NPWT）用于开放腹部的安全性和有效性的证据足以支持其临床应用。
2. NPWT在开放腹部的应用必须由接受过专门培训的医护人员进行。当使用市售产品时，须遵循生产商的使用指导。
3. NICE鼓励对于NPWT在开放腹部应用进行进一步研究。研究可以针对治疗的效果，如对伤口管理、愈合率和住院时长的影响。
二. 适应症和目前的治疗方法
1. NPWT可用于管理开放腹部伤口，如腹腔造口术（laparostomy）：人为短期开放腹部，肠道和其它腹腔脏器暴露，以促进愈合和避免严重并发症的发生，如腹部腔室综合症。这类患者主要分为三种：
a. 不涉及胃肠道的手术患者，延迟一期闭合在一周内，例如应对创伤的损伤控制性手术或腹部动脉瘤破裂修复手术后。
b. 由于严重胃肠道疾病（包括吻合口漏、内脏穿孔或炎性肠道疾病）或严重胰腺炎相关的腹部败血症而接受胃肠道手术的患者。
c. 腹部伤口开裂的患者。
肠瘘可以出现在上述任何情况。
Bogota Bag
2. 开放腹部的管理有多种不同方法，包括使用Bogota袋、或各种不同类型的敷料。NPWT是这些方法的替代选择。所有这些技术均可作为腹腔延迟一期闭合的前置处理（尤其是上述组a）。此外，部分皮层移植、网状补片、肌肉瓣或这些方法的组合可以用以闭合腹腔（在有些发表的文献中被称为筋膜闭合）。
三. 手术
1. 开放腹部使用NPWT的目的包括去除感染物质和减少液体外漏以减少护理工作量；其使用也会影响延迟一期闭合的可能性。
2. NPWT使用密封的负压吸引系统来去除腹腔内的渗液和感染物质。不同机构所用的系统和技术可能差异较大，但基本原则一致：腹腔内容物用泡沫或其它多孔敷料（如纱布）覆盖，在腹腔内容物与泡沫/敷料之间放置一层保护膜。将整个伤口和周围皮肤用粘性透明膜封闭，然后用吸盘和引流管与负压系统相连。负压系统启动后，液体会被引流至储液罐，同时防止液体外漏。负压系统将对伤口压力进行持续监控，确保负压达到预设要求。
四. 有效性
本部分总结目前已发表文献提供的关于NPWT用于开放腹部的有效性的证据。
1. 一项涉及4303名患者的荟萃分析报道延迟一期筋膜闭合率如下：NPWT 58%、Wittmann patch 78%、拉链（Zipper）44%、网状补片 36%、Bogota袋 28%、填塞 13%。一项非随机对照研究入组578名患者，采用NPWT或其它短期腹腔闭合技术（TAC），延迟一期筋膜闭合率分别为45%（84/187）和61%（114/187），差异显著。
2. 一项涉及578名患者的非随机比较研究，采用NPWT或其它短期腹腔闭合技术，报道需要腹壁修复的比例分别为14%（27/187）和11%（20/187），差异显著。另一项研究111名患者中7%（8/111）需要用聚丙烯网片进行腹壁重建。
3. 专家顾问所列的关键有效性结果（Efficacy outcomes）包括渗液减少、早期筋膜闭合、住院时间缩短、死亡率降低、二次手术（重建腹壁）率下降、患者生活质量改善。
五. 安全性
本部分总结目前已发表文献提供的关于NPWT用于开放腹部的安全性的证据。
1. 一项涉及4303名患者的荟萃分析报道开放腹部治疗的不同技术相关死亡率如下：NPWT 22%、填塞 33%、网片 30%、拉链 30%、Bogota袋 28%、Wittmann patch 16%。另一项涉及578名患者的非随机比较研究中，NPWT相关死亡率为26%（48/187），其它临时腹腔闭合技术死亡率为29%（55/187），差异显著。另一项涉及111名患者的研究中，死亡率为30%（33/111）。
2. 在这项涉及4303名患者的荟萃分析中，不同技术相关的肠瘘的发生率分别为：NPWT 7%、拉链 13%、填塞 11%、网片 8%、Bogota袋8%、Wittmann patch 3%。另一项涉及578名患者的研究中，NPWT组肠瘘发生率为8%，而其它技术相关发生率为10%。另一项涉及111名患者的案例系列中，7%的病人出现了肠瘘。
Wittmann Patch
3. 肠功能障碍（Intestinal failure），指那些需要肠外营养超过28天的情况。在涉及578名患者的非随机比较研究中，NPWT组发生率为15%，其它技术组也为15%。
4. 在涉及4303名患者的荟萃分析中，不同技术出现脓肿的比例为：NPWT 4%、拉链 16%、Bogota袋 12%、网片 9%、填塞 7%、Wittmann patch 2%。另一项包含111名患者的案例系列中，出现腹部脓肿的比例为5%（1例出现在治疗中，4例发生在治疗后）。
5. 在涉及578名患者的非随机比较研究中，为控制出血进行干预的比例为：NPWT 12%，其它技术 17%，差异显著。
6. 专家顾问指出：由于肉芽组织长入的原因，有时去除NPWT泡沫较为困难。除了上述相关不良事件外，专家组还建议大家注意治疗相关的疼痛。此外，专家组还给出了理论上的不良事件，包括肠穿孔、以及长期来看可能有癌变风险的增加。
六. 委员会评价
委员会认为治疗结果的不同（主要指延迟闭合）似乎与导致腹部开放的病理原因（败血症或创伤）相关。此外，委员会还指出，有关NPWT有效性结果的证据不足，例如对伤口管理、愈合率和住院时间等的影响。这些考虑也强化了本指南第一部分的第3点建议。
如需要获得进一步信息，请至NICE网站（https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467）。
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