负压伤口治疗（NPWT）广泛用于大的开放性慢性和急性伤口。随着技术的进步，小型化、便携的设备不断出现，使得其在其它适应症的应用成为可能。将NPWT用于闭合手术切口最早是在骨科领域。然而，近来人们已将NPWT用于剖宫产患者，以期降低高BMI个体的术后伤口感染（Surgical site infection, SSI）风险。本文将讨论NPWT对手术切口的作用机理，及其在剖宫产术后伤口感染风险管理中的应用。
NPWT是应用负压设备和敷料在伤口床形成持续的负压以促进愈合。传统上，负压主要用于开放性伤口。然而，关于NPWT用于治疗手术切口以减少伤口并发症（如SSI）的证据在不断增加。
NPWT的作用机制
传统的NPWT技术使用泡沫敷料或纱布作为填充材料、透明敷料封闭、吸盘和引流管连接负压源（负压仪），组成完整的负压治疗系统。系统不断的将伤口床的液体引流至储液罐（Canister）。NPWT已经成为严重渗出的大的开放性伤口的最理想的治疗方法。而小型的便携式的器械则可以用于手术切口的治疗。
早期的临床研究已经证实由于NPWT的独特作用机制，其对伤口愈合有积极作用。NPWT在临床上主要用于开放伤口，包括压疮、撕裂伤口、糖尿病足溃疡等。随着技术进步，NPWT也被用于开放性腹部伤口和临时性腹部闭合。
Fleischmann等（1993）研究了NPWT用于开放性骨折的创伤患者，用泡沫敷料作为伤口填充物，结果发现可以有效清洁伤口、鲜有骨感染、整体愈合改善。该研究时使用的是墙壁负压（Wall suction）或外科负压瓶作为负压源。尽管入组病例不多（n=15），该研究还是显示出NPWT在伤口治疗中的价值。
而Morykwas等（1997）则是通过动物实验来帮助人们理解NPWT的作用原理，同年他们也发表了在人体试验的结果。传统上多孔网状聚氨酯泡沫被用作填充材料，而早在1989年Chariker等即报道了用纱布作为填充物的NPWT技术。随着设备种类的增加和纱布作为填充材料的使用，NPWT的成本不断下降。NPWT技术的可及性和性价比的提升也使得更多的患者得以受益。
随着体积更小、更易携带系统的发展，NPWT适应症也在不断拓展，尤其是高风险的术后伤口（Stannard et al, 2012）。
NPWT：作用机制是什么？
增加局部血流
Morykwas等（1997）发现使用NPWT后，猪伤口的局部血流增加。研究人员用激光多普勒感应器发现NPWT使伤口局部血流增加4倍。血流的最大增量出现在-125mmHg，而超过-400mmHg的压力则对血流有抑制作用。Malmsjo等在2011年的研究对比了泡沫敷料和纱布，发现两种材料在增加伤口血流方面的效果没有显著差异。
促进肉芽组织生长
Morykwas等（1997）发现相比用盐水纱布治疗的对照伤口，NPWT可以显著增加伤口肉芽组织的形成。间断模式与持续模式相比，前者更能促进肉芽组织生长，其机理被认为是组织自动调节的失效和组织在治疗周期间得以休息，从而可以生成组织生长所需的关键成份（Malmsjo et al, 2012）。
Morykwas等（1997）发现与对照组相比，持续负压吸引可以增加60%的肉芽组织，而间断模式则可以增加100%。间断模式常被认为会增加患者疼痛和不适，因此不象持续模式常用。然而，使用可变压力治疗可以实现在两种负压水平间的平滑转换，缓解与间断治疗相关的疼痛，同时保持良好的促愈效应（Malmsjo et al, 2012）。
微变形（Microdeformation）
Saxena等（2004）应用计算机模型技术和组织学研究了NPWT对组织的作用。显微镜下检查发现负压产生的张力可以导致细胞拉伸和分裂。正是组织细胞的这一反应导致了我们在伤口床所见的微变形。细胞拉伸在负压促进细胞增殖和血管生成中也发挥了一定作用（Malmsjo et al, 2012）。
细菌负荷的减少
Morykwas等（1997）发现NPWT使得每克组织的细菌负荷从105降至103CFU。这可能是NPWT对伤口治疗的另一优势。然而，对于这一结果在人体中的可重复性仍存在争议。
在人体及动物模型中的进一步研究都未能显示出生物负荷的下降。尽管如此，大部分报道没有变化或生物负荷增加的研究都强调了NPWT对伤口愈合的积极作用，甚至在细菌负荷较重的情况下。因此，得出的结论可能是存在细菌的伤口在负压作用下会继续愈合，但这与NPWT是否降低细菌负荷没有关系（Moues et al, 2004）。
不同填充材料的差异
随着人们对NPWT理解的加深，大量研究揭示出不同类型负压填充材料带来的临床效果方面的重要差异。临床医师须牢记患者的个体差异很大，应根据准确的患者和伤口评估来选择填充材料和治疗方式。
黑海绵
最常用的NPWT填充材料是网状多孔聚亚安酯泡沫敷料，或被称为是黑海绵。这一敷料广泛用于关于NPWT的研究，包括Saxena等在2004年关于微变形的研究。泡沫敷料被认为可以通过细胞拉伸来促进肉芽组织的快速生长。某些情况下，组织会长入泡沫敷料而造成患者疼痛。
Fraccalvieri等（2011）研究了不同负压填充材料对患者疼痛水平的影响，认为与泡沫相比，基于纱布的负压治疗疼痛水平低，主要因为泡沫表面的高黏附特性和组织向泡沫内生长的可能。此外，纱布填充材料多数情况下无需裁剪，因此容易应用。
对于较深、有潜行和不平整的伤口床，使用纱布NPWT或许更简单，效果更好（Jeffery, 2009）。纱布也可以结合硅胶引流管使用，使负压更容易到达深部伤口，改善渗液和伤口碎屑的去除。
用纱布作为填充材料
Fraccalvieri等（2011）研究用纱布或泡沫为皮肤移植准备伤口床，发现用纱布作为填充材料的患者的疤痕更薄。这一发现对于需要在活动部位（如关节）进行皮肤移植的患者或许有一定意义。
术后切口的管理
NPWT最常用于开放创面，例如术后伤口裂开、压力性溃疡、糖尿病足溃疡等。一个相对较新的适应症是对外科术后切口（Surgical incisions）的治疗。在创伤骨科、心胸外科、剖腹产、髋和膝关节手术等领域的研究已经证实应用NPWT来管理术后切口可以减少高危患者的伤口并发症。
切口NPWT的多重作用机制
Stannard等（2006） 和Atkins等（2009）的研究凸显了NPWT在伤口闭合方面的优势。Stannard等（2012）认为NPWT在切口管理方面的确切作用机制还不清楚，并表示其作用可能与帮助去除伤口中积聚的液体和碎屑有关。Grauhan等（2013）提出假设：高BMI患者接受心脏手术后，术后切口张力较大，某些皮肤菌落容易进入伤口而引起感染，而NPWT或许能阻止细菌进入伤口。
系统介绍
PICO
PICO（Smith&Nephew）是一种小型轻量、超便携的负压治疗系统，由敷料和小的负压泵（2节AA电池供电）组成。该系统为一次性使用，泵可以持续工作7天。该系统可以产生-80mmHg的持续负压，通过橙色按键可以开始或暂停治疗（图1）。
该系统旨在用于高风险切口患者和渗液量较少而无需大型NPWT系统的伤口。敷料中半通透的“可呼吸”膜可以加强其渗液管理能力，因此无需使用储液罐（Malmsjo et al, 2014）。该系统的便携性使其成为术后转院至社区中心的病人的理想选择。该系统也可以与填充敷料，如纱布或泡沫，联合使用以治疗稍深的伤口。
减少剖宫产患者伤口并发症
2013年，Health Protection Agency进行了一项研究以评估剖宫产后伤口感染发生率。结果发现总体感染率为9.6%，超出了大家对于清洁外科手术的期望（Wloch et al, 2013）。高BMI（>30）患者的感染率达到了19.2%。在NHS的Wigan、Wrightington和Leigh分区，临床医师见证了很多高BMI患者剖宫产术后由于伤口感染和裂开而再次入院。
每月大约有3名患者被再次收住院。于是一项关于伤口管理教育和敷料应用实践改变的项目被启动。所有BMI大于35的患者在剖宫产后接受1周的PICO负压治疗。50名患者符合标准而接受治疗，评估期内的感染发生率为0。辖区伤口总体感染率下降了一半至6%。PICO已经成为BMI大于35的剖宫产患者的标准治疗手段（Bullough et al, 2014）。
结论
NPWT已经成为管理和治疗急慢性伤口的有效方法，其独特的作用机制不仅可以提供理想的伤口愈合环境，而且可以刺激静止伤口启动愈合。随着技术的进步，NPWT已经不仅仅用于开放性伤口治疗，其在术后切口管理中的应用研究表明NPWT在减少SSIs方面可以发挥重要作用，可以有效缩短住院天数和防止由于伤口并发症而导致的再入院治疗。不仅对于患者有极大意义，而且可以大大节约医疗卫生成本。
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