与下肢静脉溃疡相关的湿疹（Eczema），又被称为重力性湿疹（Gravitational）、淤滞性湿疹（Stasis）、静脉曲张性湿疹（Varicose）、或静脉性湿疹。这些术语描述了由于下肢深浅静脉功能不全导致的静脉内高压而引起的皮肤改变。虽然人们认为皮肤改变是因为血液外渗至周围组织和炎性细胞被激活有关，但确切的病理生理机制并不清楚。本文将会讲述静脉性湿疹如何发生及其临床表现和症状。此外，还会讨论治疗策略。
湿疹是一种瘙痒严重的皮肤炎症反应，皮损表现为多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。可分为急性和慢性湿疹。急性湿疹表现为皮肤炎症、瘙痒、潮湿，水疱多见。然而，慢性湿疹常表现为干燥、多鳞屑和瘙痒。两种情况均可以增加皮肤感染的风险和损害皮肤的屏障功能。
急性湿疹的原因可能是接触性过敏，而慢性湿疹更多与慢性疾病有关，如静脉高压。急慢性湿疹的皮肤反应从轻度至重度不等，治疗计划也应作相应调整。静脉性湿疹在老年人中常见，据报道70岁以上老年人有20%受其影响。大约10%静脉曲张患者会发生皮肤改变。
湿疹与静脉疾病
下肢静脉疾病患者，无论有没有溃疡发生，均可以发生静脉性湿疹。其或许是静脉溃疡的前兆，因此，医护人员应早期发现，并给予预防性治疗。
有人认为静脉曲张性湿疹与静脉疾病共存是一种巧合，但其如何发生及其与静脉功能不全的关系仍不清楚。
静脉循环系统由深静脉和浅静脉构成，两者间通过穿通静脉连接。正常情况下，静脉瓣膜确保血液向心脏单向回流，或从深至浅运动。而当瓣膜因为创伤、手术、静脉血栓、怀孕和肥胖等原因遭受损伤后，血液发生倒流，造成下肢静脉和深静脉血液淤积和压力增加。终致各种皮肤改变，包括湿疹。随着静脉的充盈，血管壁牵拉变薄，血液中的液体、蛋白质和血液细胞外漏至周围组织，导致皮肤激惹而引起静脉性湿疹。也因为此原因，静脉溃疡患者有更高的过敏倾向。
静脉性湿疹的临床表现和症状
下肢静脉疾病导致的皮肤改变随着静脉疾病严重性的增加而变得更加明显。下肢的内侧最先受影响。慢性静脉性湿疹表现为干燥、瘙痒的鳞屑状皮肤斑片（图1）。皮肤鳞屑是角化表皮细胞形成的薄片，位于皮肤表面。随着慢性炎症的延长，“鳞片”越来越厚，常被描述为过度角化（Hyperkeratosis）。
急性湿疹中，皮肤发红、潮湿、瘙痒。随着静脉疾病的病程延长，皮肤有时也有鳞样改变。下肢的急性湿疹常与接触性或刺激性高敏反应有关。但区别免疫介导的过敏反应和刺激反应常常很困难。由于慢性静脉性湿疹患者的皮肤屏障功能受损，其过敏风险也较高。
有研究认为静脉性湿疹损害了皮肤的屏障功能，当在敏感皮肤区域使用封闭性敷料和绷带时，为过敏性接触性皮炎的发生创造了极佳的环境。
常见的下肢溃疡过敏原包括羟苯酸盐（Hydroxybenzoate）和氯甲酚（Chlorocresol），两者皆作为防腐剂存在于一些药膏和羊毛脂中。然而，新型的羊毛脂基的润肤霜很少会引起副反应。在一些保湿的润肤剂中会使用到丙二醇，也是一种潜在的致敏剂。
静脉性湿疹的治疗
此外，静脉外科手术如泡沫硬化剂治疗或静脉消融可以阻断功能不全的静脉血管，重新建立新的血管通路。
压力治疗可以降低静脉高压，使湿疹得到改善，然而局部皮肤润肤剂的使用大有裨益。研究显示富含脂质的润肤剂可以加速皮肤屏障功能的恢复。
润肤剂治疗
润肤剂治疗的目的是保持和增加表皮的水分，尤其是表皮最外面的角质层，减少干燥皮肤的表现和症状，例如瘙痒和脱皮。
润肤剂的工作机制包括锁住皮肤水分、减少丧失或从真皮吸收水分至表皮，由其成份决定。密封性（Occlusive）润肤剂包含油性成分，如石蜡，可以在皮肤表面形成一层油膜，阻止水分蒸发。保湿性（Humectant）润肤剂包含尿素和甘油等物质，可以渗入表皮，并从真皮吸收水分。也有一些润肤剂产品可以缓解瘙痒症状，或含有抗菌成分防止感染。
润肤产品通常为霜剂、膏剂和乳液。膏剂含有更多的油脂，因此较为油腻，而霜剂则没有那么油腻，更容易被患者接受。然而，霜剂含有防腐剂，致敏的风险较高，因此最好不要在下肢静脉溃疡的患者使用。乳液含水量较高，易于被吸收，然而在维持皮肤水分方面效果不理想。
润肤剂的浓度受其所含脂质类型，例如油或蜡，脂质和水的比例，周围环境温度和其它添加剂等影响。临床诊疗中应该根据对患者皮肤的全面评估和静脉性湿疹的诊断有针对性的选择产品。表1中列举了一些润肤产品，包括其成分、适应症以及禁忌。这个表仅能作为参考，因为关于这些产品确切的适用适应症和使用方法，还存在很多未知的问题。
润肤剂的清洗不应使用普通的肥皂，因为其会使得肌肤更加干燥，而应该使用专门的清洗产品，这些产品通常是油基、无香味、不起泡，使用后会在皮肤表面形成一层保护油层。某些润肤剂清洗产品含有抗菌特性，可用于感染皮肤，但不应在无感染的肌肤常规使用。
患者沐浴后应该立即使用润肤剂，以免肌肤水分丧失。润肤剂清洗产品的使用是完整护理方案不可或缺的部分，护理人员应就此对患者进行教育。
润肤霜和膏应该常规使用，以确保获得较好的保湿效果。根据皮肤的干燥程度，建议每周使用250-600克润肤剂。对于静脉性湿疹患者，使用限于下肢，每周使用量为50-100克。
在静脉性湿疹的急性阶段，局部使用激素对治疗有帮助。激素可以缓解炎症，但是其使用不能超过2周。一旦炎症得到控制，应逐渐减量直至停止。关于润肤剂和激素的使用顺序，仍然存在争议。在极端干燥的炎症皮肤病例，可以先用润肤剂软化皮肤，然后再使用激素。然而，使用密封性润肤剂后，可能会影响激素的吸收，因此两种制剂使用间应留出足够的间歇期。
结语
静脉性湿疹的治疗颇具挑战，部分原因是需要大量的皮肤护理措施。对皮肤的保湿可以缓解皮肤瘙痒和干燥，同时可以预防感染。有效的润肤治疗可以确保皮肤屏障功能恢复，与压力治疗联合使用可以有效控制静脉性湿疹。对每个患者均应采用个性化治疗方法，没有一种润肤产品可以满足所有人的需求。
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