摘要：静脉注射（IV）化疗药物有可能在给药部位引起外渗损伤或组织坏死。虽然大多数外渗可以通过正确和细致的输液管理来预防，但人们已经认识到并研究了几种解毒剂来防止进一步的组织损伤。
浸润（Infiltration）和外渗（Extravasation）是静脉输液治疗的两种众所周知的不同并发症。根据输液护士协会和肿瘤护理协会的说法，这两种并发症都涉及静脉注射溶液无意中泄漏到周围组织中；但是，溶液的类型不同。浸润 是指无意中将非发疱性或刺激性溶液或药物注入周围组织。1,2非发疱剂（Non-vesicants）是浸润时很少产生急性反应或破坏组织的药物。刺激性（Irritant）药物可在注射部位或沿静脉引起疼痛，伴或不伴炎症反应，通常无持续性组织损伤。然而，只有当大量浓缩药物溶液无意中外渗以诱发炎症反应而没有持续性组织损伤时，刺激物才可能引起软组织溃疡。3,4
外渗 是指在给药过程中无意中将发疱物质滴注或泄漏到血管周围和皮下间隙。1,2外渗导致局部反应，从局部刺激到皮肤、周围血管系统和支撑结构的严重组织坏死。5-8化疗药物可根据其引起局部组织损伤的可能性分为发疱剂（Vesicants）、刺激物（Irritants）或非发疱剂。（表1列举了几种发疱剂和刺激物9）静脉注射药物的意外外渗发生在大约0.1%至6%的外周静脉输注和0.3%至4.7%的植入静脉港输注中。10-12
组织损伤的病理生理学
组织损伤的程度取决于化疗药物与DNA的结合能力。DNA结合剂包括蒽环类药物、抗肿瘤抗生素、铂类似物和一些烷化剂。3,4DNA结合抗肿瘤药物通过传播由自由基引起的致命DNA交联或链断裂来引起组织损伤，从而导致细胞凋亡。13-17非 DNA 结合抗肿瘤药物（例如长春花生物碱、紫杉烷类、拓扑异构酶抑制剂）会干扰有丝分裂。与DNA结合剂相比，非DNA结合剂更容易从外渗部位清除，并且造成的组织损伤更少。17
外渗的危险因素
外渗的风险是多因素的，在很大程度上是可以纠正的。其中许多风险源于器械使用和放置中的错误。影响外渗风险的静脉注射器械因素包括针头材料（如金属）、套管尺寸（大塑料 vs 小塑料）和导管类型（如中心静脉导管 [CVC]）。金属针头在插入时可能会造成更大的损伤，并且在血管内不灵活，而大口径针头可能会阻碍血液流动，减慢输注液的稀释。18,19CVC 的外渗可发生于植入式输液港 （IVAP） 的针头移位、机械闭塞和随后的 CVC 损伤、导管迁移或纤维蛋白套形成和血栓形成。IVAP 放置不正确更可能发生在使用新器械的患者、术后明显肿胀的患者以及肥胖患者或大胸女性中。20机械性闭塞可能是由于血栓形成、药物沉淀、逆行导管移位或夹断（即间歇性和体位性导管闭塞；如果患者移动手臂位置可以缓解输液闭塞，应怀疑）。2,21,22避免外渗在很大程度上取决于静脉注射部位的适当维护，并确保实施正确的输注速率。这些危险因素与使用的抗肿瘤药物、患者和给药的临床医生有关。
预防
密切监测患者以及对患者和执业人员进行关于发疱剂外渗风险和管理的教育似乎是预防的基石。虽然医生有责任开具准确的医嘱，但护士有责任确保熟练和正确地放置器械，并通过视觉和患者沟通来监测化疗输液。在发疱药物给药期间，应监测该部位的肿胀、发红和疼痛。发疱剂应按照制造商的建议给药（例如，适当的稀释度，指定的给药时间）。化疗前后应冲洗静脉输液管。药剂师的作用是帮助制定政策，确保化疗药物的正确验证、标签和配药。一种方法是在分配发疱抗肿瘤药物时使用鉴别性标签，以便护士采取适当的预防措施。药剂师可以通过向医疗团队的所有成员提供有关正确使用和管理各种化疗药物的药物信息和常规服务，在教育中发挥不可或缺的作用。必须采取多学科合作办法，以确保安全实践。对患者进行化疗需要对工作人员进行适当的培训，对患者进行教育，并通过实施政策提供行政支持。2,23
事件记录
必须详细记录和报告每一起外渗事件。记录有几个目的，包括准确描述所发生的事情、保护所涉及的医疗专业人员、收集有关外渗的信息、以及突显实践中的缺陷。23记录并向适当的部门报告药物不良反应和用药错误是药剂师可以帮助预防未来事件的另一种方式。从报告的药物不良反应和用药错误中收集的数据可以用作学习工具，系统地检查这些事件发生的方式。当地程序和方案对于及时识别和管理外渗以及预防严重组织损伤至关重要。应共同努力，确保在事件发生后及时进行多学科尝试，教育参与管理这些患者的医疗团队的所有成员。应作出更多努力，制定政策，防止进一步发生事件。如果政策到位，应随时提供并定期更新，以反映当前的实践。欧洲肿瘤护理学会 （EONS） 2007 年外渗指南提供了建议的数据和模板，可用于在发生病例时收集信息。23
外渗的表现和症状
发疱剂外渗的表现和症状包括肿胀、发红和/或不适，通常被描述为烧灼感或刺痛感。给药期间的阻力、输注缓慢、以及静脉插管、植入端口或其他中心静脉通路装置的血液回流很弱或没有，可能是发生发疱剂外渗的指针。23随着水疱或坏死的进展，以及可能的溃疡和深部组织损伤，变色和皮肤硬结可能会进一步发展。可能需要几天时间表皮损伤的整个范围才能显现出来。
化疗导致外渗的治疗
用于管理发疱剂外渗的治疗方式包括立即停止化疗和冷却或稀释外渗部位。为了减少与外渗相关的发病率，临床医生必须充分了解可用的治疗方法，并迅速开展工作以避免进一步的患者伤害。非发疱性外渗的治疗通常包括抬高肢体和降温，通常不包括使用药物治疗。23
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