任何腿部伤口的愈合过程都受到重力的影响。
任何腿部伤口固有的炎症过程都涉及微循环的改变，毛细血管滤过增加，并且由于重力的影响，静脉内压力增加。因此，尽管没有反流或静脉阻塞，但仍可能出现静脉高压状态，阻碍愈合。在这种情况下，创伤后或手术后腿部损伤将受益于抗重力措施。
因此，在没有禁忌症的情况下，压力疗法是一种必要的抗重力和抗炎措施，对这种类型的伤口是有益的。
–因此，让我们以一个没有潜在静脉疾病的小男孩为例。在跌倒或黑色素细胞痣切除导致腿部受伤后，他是否会从加压疗法中受益？
–是的，当然。
–那么，什么时候应该开始压力治疗？
–从伤口发生的那一刻起。虽然在最初几天，下肢适当抬高休息是最重要的抗重力建议，但使用压力绷带或压力袜将有助于患者更早地恢复正常活动。
–压力治疗应该维持多久？
–与慢性静脉功能不全（CVI）的情况不同，这些患者可在伤口闭合后停止使用压力绷带或压力袜，确保停止使用后没有局部炎症的迹象和水肿出现。
在讨论了加压对促进腿部伤口愈合的好处之后，让我们谈谈一种可以帮助改善疤痕外观和功能的策略：按摩。
为什么、何时以及如何按摩疤痕？这是你在临床实践中推荐的治疗方法吗？
首先，考虑到研究的缺乏和因此而导致的证据缺乏，必须强调的是，无法确立关于疤痕按摩的绝对建议。
为什么？
因为疤痕按摩可以影响疤痕形成的最后阶段，称为重塑阶段，以达到更好的美学、功能和健康效果。在可能持续数年的重塑阶段，胶原蛋白的产生通常会减少。这些胶原蛋白纤维将被重组，以达到正常皮肤约80%的弹性和强度。
过多的疤痕组织可导致肥厚性疤痕（红色和凸起的组织，在伤口产生后数月恶化，并在接下来的 1-2 年内自发改善）或瘢痕疙瘩（超出了原始伤口的边界，如果不治疗就不会改善）。
我们将解释已经提出的假设，以解释按摩对疤痕重塑的积极影响。
关于机械刺激，按摩力可以诱导细胞外基质蛋白、促纤维化生长因子和蛋白酶表达的变化，从而导致成纤维细胞的凋亡和胶原蛋白的产生降低【1】。纤维化的这种限制加速了疤痕的成熟，这对于预防和治疗肥厚性伤口很有意义。按摩可以减少与深层组织的粘附，增加疤痕的弹性。此外，淋巴引流有助于减少肿胀和水肿。
另一方面，除了其物理效果外，通过刺激传入神经纤维，可以产生反射性肌肉松弛，以及释放5-羟色胺，β-内啡肽和其他神经递质，从而减少疼痛和瘙痒并改善情绪。
一个2011年的综述【2】汇集了10项研究，涉及儿童和成人。包括病例系列和对照研究，样本量较小（每组少于25名患者），主要包括面部和四肢的烧伤或术后伤口。这些研究的结果表明，除了减轻疼痛和瘙痒以及改善情绪外，按摩在疤痕外观和功能方面还有潜在的益处。
在后期发表的一项临床试验【3】，包括146名肥厚性烧伤疤痕患者，研究了由专家每周两次进行按摩的好处，每次30分钟。自烧伤产生以来的平均进展时间为5个月，按摩平均维持1个月。当将治疗组（76名患者）与对照组进行比较时，观察瘙痒和疼痛（VAS）减轻。还观察到伤口特征的改善，例如增厚、红斑、色素沉着过度和疤痕扩张。另一项评价按摩的综述【4】的积极结果，特别是在肥厚性烧伤疤痕中，建议需要精心设计的临床试验来制定基于证据的疤痕按摩指南。
什么时候？
一旦达到完全的上皮化，即当伤口闭合时，就可以开始按摩。在手术后伤口中，在拆线后，如果观察到完全闭合时。不建议在愈合的早期阶段进行按摩，因为它可能会延迟愈合并增加疤痕增生的风险。
任何类型的伤口都可以通过按摩治疗，尽管研究最多的是烧伤和手术后伤口。
在医学文献报道的研究中，治疗的开始和结束时间，每次按摩的频率和持续时间变化很大【2-4】。此外，用于分析对疤痕治疗反应的变量尚未得到一致定义，并且大多是主观的。考虑到这一点，很难将专家每周两次的30分钟治疗的结果与患者自己每天10分钟的按摩进行比较。比较在不同发展时间点治疗的疤痕也很复杂。
通常向患者提出的建议是每天两次，每次5-10分钟。
如果疼痛使疤痕难以承受治疗，可以进行短期且频率较低的按摩。
大多数研究分析了有限时间内（大多为1-3个月内）对按摩的反应。由于最佳治疗持续时间未知，因此建议维持按摩，直到无法再观察到其益处为止。
如何？
有不同的技术。促进患者自主治疗的最广泛建议是以不同运动进行环形按摩，如图所示。
我们将从圆周节律运动开始（图1），用足够的压力使疤痕皮肤变白，但避免在表皮上摩擦以免造成损伤（我们按压和同时移动手指和皮肤）。我们可以继续进行平行（图2）和垂直（图3）运动。深触拇指和食指之间的疤痕皮折，称为皮肤滚动（图4）有助于减少皮肤和深层组织之间的纤维粘连。
人们普遍建议使用保湿产品进行按摩，该产品有助于手指的运动而不会损坏表皮。应使用低过敏性产品以尽量减少接触性皮炎的风险。
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