慢性伤口愈合的某些生理和生化方面的不平衡会导致各种并发症，包括伤口感染扩散到骨骼而发生骨髓炎。在本文中，我们将概述导致这种严重并发症的风险因素，并介绍纠正它所需的适当治疗方法。
什么是骨髓炎？
骨髓炎是由于感染病原微生物引起的骨骼炎症。虽然骨骼通常不被细菌定植渗透，但致病微生物可以在菌血症、创伤导致骨折、外科手术（例如放置假体和医源性将感染的异物引入骨腔）后通过血流进入骨骼。
大多数骨髓炎病例是由金黄色葡萄球菌引起的，然而，其他致病细菌已从确诊患有该疾病的患者中分离出来。致病微生物通常随年龄而变化，因为不同的人群亚群更容易受到不同细菌病原体的影响。
骨髓炎的病因/危险因素
慢性伤口患者骨髓炎的主要原因是从伤口部位通过血流扩散到骨骼。供应骨骼的血管可以传递病原体，这些病原体定居在其中，导致骨骼结构的破坏性变化。
骨髓炎发生的继发原因/危险因素包括：
• 外科手术过程中无菌操作不规范
• 导致骨损伤/骨折的意外创伤
• 败血症
• 吸烟
• 慢性疾病（糖尿病、肾脏疾病）
哪些症状或体征提示慢性伤口有骨髓炎？
愈合不良，慢性伤口极易发生伤口部位细菌定植，随后扩散到附近的骨骼。虽然临床表现会有所不同，但患者通常会主诉有以下症状：
• 发烧
• 骨骼部位肿胀
• 疼痛
• 全身不适的感觉
医生的临床检查可能会引起以下一种或所有体征：
• 中高热
• 寒战
• 骨骼部位压痛和肿胀
• 受累部位皮肤的温度异常
不幸的是，一些骨髓炎病例可能有模糊的症状或根本没有症状。在这些病例中，如果负责病例的临床医生没有高度怀疑，并在 X 射线和 CT 扫描等成像方式的帮助下及时确认，早期干预可能会延迟，导致结果不佳。
慢性伤口骨髓炎的病理生理学
骨髓炎的骨骼受累是由于慢性伤口的细菌播散或伤口部位的新创伤所致。细菌接种几乎可以发生在任何骨骼中，但最常见于下肢的骨骼。糖尿病足溃疡和外周动脉疾病引起的伤口通常显示播散到下肢长骨（股骨）和盆骨。细菌在这些骨骼内定植会损害血液供应，导致缺血和坏死性骨损伤。身体尝试生理修复反应，导致新骨形成与死骨或垂死骨混合在一起，导致结构畸形。
慢性伤口患者骨髓炎的治疗策略
慢性伤口患者骨髓炎的有效治疗需要专家团队的合作和沟通，包括医生（传染病专家）、外科医生（整形和骨科）、微生物学家、伤口师、护理人员、物理治疗师和其他支持人员。
主要治疗策略包括：
• 局部伤口护理
• 药物治疗
• 手术干预
局部伤口护理
需要机构或家庭护理，以尽量减少细菌定植恶化慢性伤口并发骨髓炎患者的结局。去除失活组织、使用生理盐水和其他敷料的常规伤口换药以及异物清除都是伤口护理的关键方面。如果操作得当，这些动作将限制细菌生长和炎症，从而尽早停止受累骨骼的破坏过程。
药物治疗
骨髓炎的内科治疗围绕着安全和合理使用抗生素。循证方法是开具经证实对伤口部位培养的微生物具有活性的抗生素。伤口拭子培养和药敏试验将有助于指导抗生素治疗。根据感染的严重程度，抗生素治疗可以从标准类别升级到高效药物类型。骨髓炎药物治疗中使用的常见抗生素种类包括氟喹诺酮类、青霉素和磺胺类药物。
手术干预
在大多数情况下，骨髓炎对骨骼结构的广泛损害需要矫正手术。手术清创、创伤性或病理性骨折固定以及畸形矫正是慢性伤口患者骨髓炎手术治疗的组成部分。对于因骨质流失而出现死腔的个体，使用手术植入的抗生素材料可以作为临时措施，直到可以进行确定性手术。其他手术技术包括伊利扎罗夫技术、伤口闭合和辅助高压氧治疗。
预防
骨髓炎的预防策略包括向慢性伤口患者提供适当的咨询，了解其发生的风险因素以及严格遵守伤口护理/感染控制的必要性。应建议患者戒除有害生活方式如烟等、注重锻炼/饮食控制、在伤口护理中发挥作用、并遵守处方药的使用。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
