当我们谈到动脉和静脉溃疡时，可能会认为差异相当明显的，因为我们谈论的是两种完全不同的病因。
不幸的是，由于临床人员在高等教育中缺乏全面的慢性伤口管理教育，许多医护人员可能并不真正理解或懂得与每种伤口类型相关的独特表现。
让我们将它们分解为可识别的标准，以便可以更准确地进行诊断和/或鉴别诊断。
确定病因或基础原因是制定适当治疗计划的关键。血管系统可以被视为一个管道网络，确保血液 - 携带重要的氧气，营养和其他重要细胞 - 到达身体的所有区域和组织。有输送端（动脉）和返回端（静脉）。让我们先了解动脉溃疡。
动脉溃疡近距离
动脉溃疡是动脉（输送系统）变窄或阻塞导致组织血液供应减少的结果。这种狭窄或阻塞的最常见原因是动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块。这会导致缺血并最终导致组织死亡。
ABI（踝肱指数）结果为 <0.9，可进展为 CLI（严重肢体缺血 = ABI < 0.5），此时组织活力不可持续。组织死亡可以是自发的，通常见于四肢最远端（如脚趾）或与创伤相关，通常发生在足背、足外缘、外踝和胫骨前部等区域。溃疡通常表现得较深，边缘界限清晰，形状均匀。
伤口床最初有坏死组织，渗出极少，清创后通常显露出苍白的伤口基底。周围组织（伤口周围和小腿）常变白、干燥、有光泽、和皮温下降。其他表现可能包括趾甲增厚、小腿毛发脱落、发绀和间歇性跛行。
治疗通常包括手术干预（血运重建或血管成形术）和/或药物，以减少阻塞/狭窄并增加血液供应，以重建血液循环的输送端。现在让我们来看看返回端方面的问题。
静脉溃疡近距离
与动脉侧不同，动脉系统具有固有的较高压力将血液推向身体各处，静脉侧的压力要低得多，以确保血液正确返回心脏。须有若干机制参与并适当运作。我经常将它们称为3Ps：泵（pump）、压力（pressure）和管道（plumbing）。
由于静脉侧没有心脏的帮助来有效地推动血液，因此静脉依靠肌肉的泵功能来对抗重力。每次小腿肌肉在行走过程中收缩时，它们都会挤压静脉，产生高达 300 mmHg 的压力。如果我们记得物理课中所学，我们知道液体会从高压区向低压区运动，因此血液被迫离开收缩的肌肉。然而，这还不够。静脉（管道）具有单向瓣膜，引导血液向心脏单方向运动。
当这个3P系统出现问题时，血液将开始在下肢聚集并在静脉系统中停滞。静脉压力升高，然后液体开始泄漏到组织间隙，导致水肿。如果不加以控制，这将导致组织的多种变化，包括潜在的溃疡。
与动脉溃疡不同，静脉溃疡不是自发的，因为大约 75% 是由创伤、烧伤、蜂窝织炎和昆虫叮咬等引起的；另外25%的触发原因正在被研究。
静脉溃疡通常位于小腿中部到内踝的内侧，但也可见于小腿的其他区域。溃疡通常形状不规则，深度较浅。伤口床通常有腐肉、肉芽或两者混合，渗出最初为中度至重度。周围组织可以是干燥和有鳞屑、或潮湿和渗出，皮炎很常见。
最初出现凹陷性水肿，但是随着淋巴系统受到损害并且组织中发生纤维化变化，将出现非凹陷性水肿。随着红细胞开始从毛细血管中露出、破裂，然后释放血红蛋白，皮肤颜色会出现红褐色改变，称为含铁血黄素沉着。
其他表现可能包括萎缩性白斑、脂性皮肤硬化症和静脉曲张等。治疗需要压力治疗（绷带或压力袜）、小腿肌肉泵激活和下肢抬高以减少水肿，配合适当的局部伤口护理。一些药物，如己酮可可碱、多西环素和Vasculera也会有所帮助。
正如我们所示，动脉和静脉溃疡虽然都是血管系统受损的结果，但在病因和管理上却有很大不同。你可以看到正确区分这两种溃疡在这些伤口的整体治疗中的重要性，我希望本文所提供的信息能使该过程变得更加容易。加油！
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