糖尿病足溃疡（DFU）是最严重和花费最高的糖尿病并发症。大约19-34%的糖尿病人在一生中会发生DFU，可能导致受累肢体的截肢。85%的截肢患者在截肢前存在足溃疡，初次截肢后的5年死亡率高达70%。
DFU的标准治疗包括感染控制、减压、PAD管理、局部伤口护理、代谢治疗、合并症治疗。伤口清创是溃疡局部治疗的基本组成，包括从伤口床清除失活组织以获得清洁和有活力的伤口床。清创方法有很多，IWGDF（国际糖尿病足工作组）的建议推崇锐器/手术清创，因为其快速、高效，在各地均有开展。然而，锐器/手术清创需要专门的临床技能，且有可能对伤口床造成广泛损伤，甚至暴露骨骼、关节组织、或韧带。
当前，在发达国家中，估计约50%的DFU患者有PAD，而约65%的DFUs存在缺血成分。超声清创（UAW）是一种有效的替代传统清创方法的技术，尤其是当锐器/手术清创不可行时，如血供状态不佳时。
UAW的作用是因为超声的空化效应和微流效应。空化效应（Cavitation）是指在液体介质中形成振动的微气泡，随着超声振动，气泡扩大、缩小和内爆，产生的冲击力导致了失活组织和生物膜的破坏和清除，但不会损伤健康组织。微流（Micro-streaming）是指超声振动所致的组织间液的流动，该效应会改变细胞膜的通透性和第二信使活动，导致蛋白质合成增加、肥大细胞脱颗粒和生长因子生产增加，最终引起伤口部位血管生成和成纤维细胞刺激。
一些研究显示UAW有助于肉芽组织形成，从而增加愈合率和减少愈合时间。而Martinez等的系列病例研究显示UAW可以显著减少神经缺血性DFU中的细菌负荷，进而改善伤口状况和减小伤口面积。
基于已有发现，本系统综述和荟萃分析的目的是评估UAW清创在DFU的愈合率、愈合时间、伤口面积减小中的作用。
检索和分析后共收录8个符合要求的RCT研究，发表年份在2005至2020年间，涉及患者263例，每个研究的样本量大小为8-60，平均32.87+/-21.08。根据GRADE系统，证据质量被认为“very low“，因为研究设计不佳、样本小、显著的不均一性等，具体如下表。
下表所示为每个研究中患者的数量、干预措施类型、愈合率、愈合时间、伤口面积减小比例。
根据干预措施，UAW清创与安慰剂（假仪器）和SOC（标准护理）比较，前者有3项研究，后者有5项。安慰剂与SOC为对照组。
愈合率
UAW与对照组相比，合并OR值为2.22（95%CI 0.96-5.11，p=0.06），UAW占优，但没有统计学显著差异。
愈合时间
UAW（14.25+/-10.10 weeks）与对照组（13.38+/-1.99 weeks）时间类似，没有显著统计学差异。
伤口面积减小
UAW组伤口面积减小更大，为74.58+/-19.21%，对照组为56.86+/-25.09%，但没有显著的统计学差异。
本综述和荟萃分析显示对于DFUs行UAW清创能获得更高的愈合率、更大的伤口面积减小。综述所包含的研究所用的UAW清创设备为低频超声清创仪，频率范围22-60kHz。
对于愈合时间，UAW清创似乎与对照组类似。这些发现可能是因为所包含病例的差异，因为愈合时间会依伤口深度和是否存在感染或缺血而不同。在本综述中所包含的多个研究中，UAW组的愈合时间亦短于对照组。
UAW组与对照组的差异没有统计学显著差异的原因可能包括样本量太小、治疗方法的差异（如治疗频率、单次治疗时长、病例的差异等）。
总之，与对照组相比，UAW清创显示出更高的愈合率、更大的伤口面积缩小。当传统清创技术无法开展或有禁忌症时，UAW清创是一种有效的替代方法。
原文：J. Clin. Med. 2022, 11, 1911. https://doi.org/10.3390/jcm11071911
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