这篇文章的标题反映了由于敷料和绷带的封闭作用而导致腿部伤口愈合不良时的最佳治疗策略。
你们中的大多数人会问“什么情况下会如此，我们如何识别它？“好吧，答案，就像伤口领域经常发生的情况一样，在指南、书籍或已发表的研究中找不到......但我在实践中经常遇到的有两种情况：难治的腿部糜烂性脓疱性皮肤病和钻孔移植（Punch grafting）后的过度浸渍。
也许这是你第一次听到“腿部侵蚀性脓疱性皮肤病”一词。然而，尽管不知道这一疾病的存在，我相信你已经在日常实践中不止见过一次。之前我们发过一篇文章“腿部的脓疱性和侵蚀性皮肤病：你可能在不知情的情况下看到过”。其临床表现并不总是有助于诊断，因为尽管有时可以看到脓疱，但糜烂占主导地位是正常的，伴或不伴有结痂。虽然其发病机制尚不清楚，但通常出现在老年妇女中，病人常有静脉功能不全和光老化。它也与敷料和绷带产生的封闭效应有关。这就是为什么尽管用局部皮质类固醇（治疗选择）、氧化锌和压力治疗进行了充分治疗，在某些情况下，仍然没有改善。
打孔移植，有时，尽管抬高腿部休息和给予充分的压力治疗，但在头几周的连续换药中，我们没有实现完全的上皮化，可见渗出过多和移植物的“充血”外观。
鉴于这两种情况下的问题都是封闭（Occlusion），解决方案是去除敷料和绷带，让腿部暴露。为了同时控制水肿，休息时抬高腿部是必不可少的。在糜烂性脓疱性皮肤病中，应每天局部使用中高效的皮质类固醇（我们也可以添加氧化锌干燥溶液或收敛溶液）；对于被打孔移植物覆盖的伤口，我们会每天应用氧化锌干燥溶液一次或两次，效果很好。
通过这种策略，几天后我们可以实现很大的改善，然后就可以回到压力治疗了 😉
By Dr. Elena
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