压力性损伤（PI）会导致更高的发病率、死亡率、住院时长和医疗花费。支撑面（Support surface）可以增强高危或受损软组织的灌注，是PI预防和治疗方案的有机构成【1】。
证据显示压力再分配支撑面能将PI的发生率减少高达60%【2-4】。在所有诊疗环境中，医护人员须能基于现有证据为PI的预防和治疗提供照护建议。然而，与支撑面使用相关的研究非常有限，同时没有哪一种类型或品牌的支撑面被证明优于另一种【3,5,6】。当前，临床人员必须基于对各种产品治疗特征的清晰理解和其满足患者需求的程度来做出产品选择【1】。
伤口、造口和失禁护理协会（WOCN）认识到医护人员想要为患者做出最适宜的支撑面选择决定。然而，这些决定常常是基于个人偏好和会因为医保或可及性而倾向于某些产品。WOCN组织专家开发了基于证据和专家共识的支撑面选择算法。
支撑面
PI发生高危的患者或已经发生PI的患者应该被置于支撑面之上，而不是标准的医院床垫【2,3,5,8】。支撑面是床垫、覆盖物、床系统、和其他设计用来均匀分布身体压力、减少剪切力和控制热与湿度的器械【7】。临床可见到的产品包括低科技泡沫缓冲垫和床垫和复杂的设备如压力交替器械或空气流化表面。
支撑面类型
此外，支撑面不能作为PI预防和治疗的单一干预措施。产品必须与诸如营养支持、微环境管理（湿度和热）和足跟减压等措施联合使用【9】。
评估风险因素
如在当前循证临床实践指南中所描述，WOCN支撑面算法解决了患者特征和风险因素，例如【10-12】：
- 高龄。随着年龄增加，表皮变薄，表皮与真皮之间结合力减弱，因而皮肤受损风险增加；
- 饮食蛋白质摄入不佳。蛋白质是胶原蛋白合成所必需的，缺乏充足蛋白质摄入的患者出现伤口愈合不良的风险增加。对于Braden营养评分小于3（表明患者营养摄入不足或营养不良）的患者，应请营养师会诊；
- 舒张压小于60mmHg。低血压会影响所有重要器官的灌注，包括皮肤，使患者皮肤破溃的风险增加；
- 血流动力学不稳定。重症患者可能会有众多影响组织灌注和氧合的问题，包括低血容量、低血压、血管收缩、水肿和败血症；这些并发症会增加皮肤破溃的风险；
此外还包括合并症、PI病史、吸烟史、全身水肿、贫血、移动或活动能力下降、湿度过高、剪切力和摩擦力。护士必须记住：支撑面无法对剪切力提供完全保护，因而不能忽略减少摩擦和剪切力的其他干预措施。
批判性思维和算法使用
关于支撑面的最佳决策是基于全面评估。这包括病情和伤口位置（如果有）、床头抬高的需要、微环境控制的需要。其他的护理评估身体活动和体位限制、跌落和陷入的风险、身体常态包括身高和体重、舒适或不舒服的患者报告。
并不是所有的患者情况和风险因素都能在算法中体现。此时，需要训练有素的临床评估与批判性思维/决策。WOCN算法为这些情况中的一些提供了“批判性思维要点“。例如假设患者的Braden评分为17（有风险），如果患者能够从一侧向另一侧翻身来减压，患者可以即可以继续使用标准的支撑面，而不是转移到更高级别的支撑。然而，如果患者有限制其翻身的疾病（如气短、心律变化、或使用医疗器械），改用不同的支撑面是需要的，因为此时患者只有一个可用翻身面【6】。
关键原则和护理考虑
所有已经发生PI的患者应该被置于可以提供有效压力再分配水平的支撑面，例如高密度泡沫、低失气、交替压力、粘弹性泡沫、液体、或空气流化表面。对于出汗较多或伤口有大量渗出或失禁、而敷料或吸收性产品无法控制的患者，可以使用能够消除潮湿（低失气）的支撑面【2,3,6】。
工作中需要经常使用支撑面的护士和其他医护人员应该培养持续的支撑面意识和观察使用老化或磨损迹象，例如长度缩短或病态；变色；覆盖面、接缝、或拉链完整性改变；和异味。不要完全相信产品标称的寿命。发现磨损的护士应该向工程部报告，以检测和评价继续使用的安全性。支撑面的老化会带来湿气穿透的高风险，有感染的可能【6】。
开发和执行标准化的产品处方一览表，描述在特定护理环境配备的支撑面对于尽量减少员工困惑、管理成本、和改善对适宜和安全产品的可及性是至关重要的【19】。考虑与护理环境的相容性，包括租赁 vs 购买、产品维护、安全性、报销。一旦完成这些因素的分析，既可以制定包含一系列产品的产品处方集，以满足机构患者的需求【1】。
WOCN的基于证据和专家共识的支撑面选择算法是一个有效的护理实践指导。无论护士在医疗机构中的角色是什么，该算法有助于支撑面的选择，以防止高危患者PI的发生和已有PI患者伤口的愈合。
原文：Nursing 2020 Volume 50, Number 2
作者：Laurie Mcnichol
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