今日分享为Wounds杂志新一期的编者按（Terry Treadwell），讲述了关于老年人伤口的问题，诸如多老算老，哪些因素导致了老年人伤口愈合困难等，提纲挈领，很有启发，如果对其中的某一部分感兴趣，可以去找参考文献里相关文章深入学习。
随着我们的人口老龄化，有人说，慢性创伤越来越普遍，越来越难以治愈【1】。虽然我肯定是“老了”，但我似乎在手术后伤口或其他经常发生的小伤口方面没有愈合的问题。我们首先要解决的问题之一是，多大年纪才算老？大多数研究人员没有足够的勇气涉足该领域，但Wicke和同事表示，当患者到了70岁或以上时，与年龄相关的伤口愈合问题即开始出现【2】。有哪些问题会导致愈合的延迟？根据最近发表的文章，皮肤变化和合并症似乎是导致伤口难以愈合的重要因素【3】。
影响伤口愈合的皮肤变化包括皮肤弹性降低、皮肤含水量降低、真皮萎缩、表皮和真皮的结合力降低、成纤维细胞数量减少导致细胞外基质产生和维持改变、角质形成细胞对生长因子的反应性降低、毛细血管的数量减少高达35%等【3，4】。此外，朗格汉细胞数量减少、内皮细胞一氧化氮生成减少以及相关的毛细血管通透性丧失、中性粒细胞迁移和吞噬作用减少增加了老年人感染和伤口愈合障碍的可能性【5，6】。还有，巨噬细胞未能从促炎表型演变为抗炎表型，导致持续的炎症伤口环境而不利于愈合【7】。
显然，合并症会随着年龄的增长而增加。每个人都熟悉糖尿病在愈合过程中引起的问题。不幸的是，许多高龄个体（“老年人”）患有糖尿病，糖尿病在高龄患者中造成的愈合问题要比在年轻患者中更多。一般来说，肥胖在老年人群中并不被认为是一个问题，但数据显示，超过三分之一的65岁以上人群患有肥胖【3】。其他相关疾病在该年龄组中常见，可能影响愈合，以及这些疾病的治疗。
在考虑对这些有伤口的老年患者进行治疗时，医护人员应该从哪里开始？当然，所有伤口均应采用伤口护理的基本原则进行治疗，其中，要尽可能解决基础病因、保护伤口床免受创伤和不适当敷料影响、确保适当的湿度平衡、解决细菌负荷和生物膜、进行适当的清创术、控制水肿和淋巴水肿。在此之后，在医护人员试图找到炎症伤口环境、衰老细胞和其他问题的解决方案的努力中，必须要考虑伤口的特殊需要。在治疗早期，应考虑使用当前可用的高级疗法（如生长因子疗法或皮肤替代物），以满足“慢性”伤口的特殊需要。有趣的是，有报道称局部使用雌激素乳膏有助于所有老年患者的伤口愈合【8】。
在我们通过更多研究来更好地定义“慢性”伤口的需求和开发适宜的治疗手段前，伤口管理医护人员必须使用所有现有的工具来确保为老年患者提供最佳照护。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
