了解描述伤口感染阶段和表现的最新文献有助于临床医生准确评估伤口。
如果我们允许伤口感染，那么它肯定会阻碍愈合过程。
通过准确的评估，伤口护理人员可以预防感染或及早识别伤口感染的迹象，并允许身体在不使用抗生素的情况下尽快愈合伤口。今天我们聊一下关于如何确定伤口是否感染和需要抗生素治疗的专业知识。
急性和慢性伤口有什么区别？
实践中，需确定的一个重要的区别是伤口是急性还是慢性。急性伤口多为创伤性，可能包括手术伤口，会以明确的方式愈合。
然而，在慢性伤口中，“细胞事件级联”不会发生，伤口在炎症阶段停滞不前。随着时间的推移，肯定会导致伤口被感染（往期参考：慢性伤口的感染）。
慢性伤口，或已经存在超过四周的伤口，通常被细菌污染和定植。虽然仅凭这一点并不能转变为感染，但这是朝着感染发展的一步。
根据专家的说法，伤口感染很难通过观察来诊断。但有时，有明显的体征和症状。了解这些很关键，因为即使是伤口培养也有其局限性。临床医生会使用拭子培养，看看伤口中是否有过度生长的微生物。
然而，即使是那些使用当前拭子技术的临床人员，仍然只能从伤口上获得浅表细菌。
如果这是一个慢性伤口，我们知道我们一定会得到细菌，因为它已经被污染和定植。
感染过程的演进
在文献中，污染到感染的连续过程已经有所发展。临床医生过去常常将伤口感染过程分为污染、定植、严重定植、然后是局部进展、最后到全身感染。
伤口的污染和定植仍然是每个慢性伤口中会用的术语。
但现在人们倾向于不使用“严重定植”，而是使用“局部感染”一词。这意味着细菌开始穿透组织，但仍然只是在伤口中。
局部感染可以用局部抗菌剂治疗，而不需要全身抗生素，全身性抗生素的不当使用可能会导致抗生素耐药。
如果患者不需要抗生素治疗，我们希望尽量远离抗生素。
要知道的助记词：NERDS和STONEES
我们常用两个助记词，NERDS和STONEES，可以更好地帮助我们评估伤口感染的体征和症状。
NERDS，代表不愈合（Non-healing）、渗出（Exudate）、红色（Red）和出血表面（Bleeding surface）或肉芽组织（Granulation）、碎屑（Debris）、气味（Smell）或令人不快的异味（Unpleasant odor），评估定植的程度。
STONEES，代表尺寸增大（Size is bigger）、温度升高（Temperature）、骨髓炎可探查到或暴露骨骼（Osteomyelitis）、新的或卫星破溃区域（New or satellite areas of breakdown）、渗出（Exudate）、红斑/水肿（Erythema/edema）和气味（Smell），评估伤口的临床感染迹象。
这些助记词不仅有助于识别感染，还有助于清除旧的思维方式。
例如，显著发红并容易出血的伤口组织表明细菌负荷高。然而，许多临床医生认为，伤口中容易出血的红色组织是健康愈合伤口的标志。
但它真正的含义是组织“易碎”，或者容易受伤，它不健康。如果我们触摸健康伤口床组织时，即使它是鲜粉红色甚至红色，但也不应该出血。红色、易碎的肉芽组织表明至少有一些局部的、潜在的细菌侵入组织。
毕竟，细菌位于伤口上，侵入伤口，如果它进入更深的组织，可能导致伤口感染。
此时就是STONEES的用武之地，是指伤口大小增加、患者温度升高、骨骼暴露（当用Q-tip探查时）、伤口周围的新组织破溃、发红、肿胀和渗出增加。
STONEES通常表明细菌侵入了伤口的更深处，到达了更深的组织。因此，我们正在进入扩散到全身感染的过程中。
生物膜
细菌被多糖基质所捕获 - 一种在细菌周围形成的膜，可以保护细菌免受局部抗菌剂和一些全身性抗生素的侵害。这种基质被称为生物膜，存在于几乎所有慢性伤口中。
虽然生物膜会阻碍愈合，但这并不意味着伤口被感染。生物膜肉眼不可见。我们需要解决这种生物膜问题（往期参考：生物膜与慢性伤口）。
为此，临床人员要清洗伤口。但是，仅仅轻拍伤口或向上倒水并不足以破坏生物膜。相反，伤口护理人员通常使用手术刀或刮匙来清创伤口及其边缘。
如果使用手术刀或刮匙超出了你的执业范围，我们可以拿纱布，用抗菌伤口清洗剂轻轻擦洗伤口，以破坏生物膜。
在应用局部抗菌剂之前破坏或清除生物膜是很重要的 - 这一过程称为伤口床准备。
尽管我们已经谈论伤口床准备超过20年，但有些人仍然没有这样做。
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经受住了时间考验的一种伤口床准备策略是TIME，代表组织管理、炎症和感染、湿度平衡和伤口边缘。
TIME还融入了一些关于伤口护理的新思维方式，包括伤口潮湿时愈合得更快。我们曾经认为伤口干燥更好。
TIME还强调了健康伤口边缘的重要性，以辅助最后的伤口闭合。
写在最后
如果进行伤口培养，对伤口组织进行穿刺活检可以揭示哪些类型的微生物侵入了组织，这一点很重要，特别是如果临床医生打算用全身性抗生素治疗伤口。
进行任何活检的方法前首先要清洁伤口。对于那些认为敷料下的东西是他们应该培养的东西的人来说，这是违反直觉的，事实并非如此。
你得到的可能是脓液...这没有任何用。
相反，临床医生需要找出侵入组织的元凶，因此有必要在穿刺活检或拭子培养之前清洁伤口。对于拭子培养，如果清洁的伤口有一点点渗出物，临床医生可以按压该区域以获得渗出物样本到拭子上，那就更好了（往期参考：伤口培养技术简述）。
由于慢性伤口的污染/定植，当 STONEES 评估呈阳性时，培养最有效。
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