本建议是英国多个专业协会于2016年4月发布的联合建议，包括英国骨科协会、英国骨科足踝协会、血管协会、英国糖尿病协会、英国临床糖尿病医师协会、Foot in Diabetes UK、英国足病师和矫形师协会。主要是关于如何构建多学科糖足管理模式和体系，不同情况下各学科人员的参与模式，重点包括急诊和非急诊糖足问题的应对路径、缺血和非缺血患者的管理路径和截肢患者的护理等，最终目的是改善糖尿病人足部护理质量，值得开展糖尿病足多学科诊疗的机构参考和学习。
目的：
本文件旨在为基于医院的糖尿病足服务的运营提供一个框架。确保急性糖尿病足患者无论身在何处都能获得同样高质量的诊疗服务。
背景：
足部并发症在糖尿病患者中非常常见。据估计，糖尿病患者中有5%到7% 目前有或以前有过足部溃疡【1,2】。
糖尿病是非创伤性肢体截肢的最常见原因，80%以上的糖尿病患者截肢前有糖尿病足溃疡的发生【3】。第一次截肢后，糖尿病患者再次截肢的可能性是非糖尿病患者的23倍以上【4】。糖尿病足溃疡和截肢后的死亡率很高，高达70%的人在截肢后5年内死亡。大约50%的人在发生糖尿病足溃疡后5年内死亡【5】。这种高死亡率被认为与心血管疾病有关，并强调了良好的糖尿病和心血管风险管理的重要性。
以患者为中心的诊疗
诊疗服务应着眼于在路径的每一步满足患者的优先事项。这些优先事项是：
- 尽快好转，同时降低进一步发病的风险
- 尽可能避免住院，当然也要避免住进离家较远的医院
- 避免大、小截肢
- 通过以患者个人情况和个人需求为重点的管理计划，快速、有效、高效地进行管理
- 在评估和治疗足部疾病的同时，对其糖尿病和其他疾病进行良好管理
专员应确保所有糖尿病足患者无论在何处，都能快速、平等地获得服务，以优化照护并降低截肢率。这些建议描述了实现这一目标所需的关键系统、流程和标准。将患者从动脉中心转回到非动脉中心是这一过程的重要组成部分。这需要有效的协调，以确保双向流动，以提供适当的当地院后护理和随访，同时保持动脉中心的能力，以应对进一步的紧急病例。这可能需要指定专人来协调双向转诊。
服务设计
有效的诊疗需要多学科团队合作，即不同专业的专业人员之间、及在某些情况下，不同医院之间、或初级和二级诊疗之间的合作。该路径应包括三个组成部分：足病筛查计划、足部保护服务（FPS）和多学科足部诊疗服务（MDFS）。新的NICE糖尿病足问题（NG19）指南详细描述了每项服务的组成部分【7】。
多学科足部诊疗服务-MDFS
每家医院都应该有管理糖尿病足疾病的MDFS，提供住院和门诊服务，以快速调查和治疗足部疾病。这将主要关注足部溃疡、感染、缺血和夏科神经关节病。该团队应遵循NICE指南【7】，由糖尿病专家、足病医生、糖尿病专科护士和矫形医生组成。团队应对其护理下的患者共担责任。每个MDFS应指定一名临床负责人，很可能是非动脉中心的糖尿病顾问医生，或者是动脉中心的糖尿病专家和/或血管外科医生。需要制定预案，以确保骨科、血管外科、整形外科、石膏技师、矫正技师、组织活力护士、微生物学和介入放射学（如需要）提供额外的即时临床支持。
应设立MDFS专门的门诊和住院区，提供专门诊疗服务。在MDFS内，应定期安排糖尿病足综合门诊、查房和影像评估。当患者在团队、医院之间转移和出院时，需要及时有效地沟通信息，确保患者参与并了解其管理计划。
确保提供的护理满足每位患者的个人需求和情况，是提供以人为本的护理的核心。这需要患者和临床团队之间进行讨论，以商定优先事项及其管理计划的内容。该管理计划应确保所有患者获得：
- 及时评估他们的足踝，以及一般需求
- 迅速完成必要的检查并审查结果
- 迅速开始任何必要的新治疗
- 及时咨询MDFS的其他专家成员，并在必要时将其转介给MDFS的其他专家成员
- 定期、频繁地对进度进行多学科审查，并启动任何商定的管理计划变更
- 与商定管理计划有关的风险水平、治疗和管理的信息和教育
- 紧急联系电话
MDFS服务的目的是通过减少以下问题来改善糖尿病足疾病的结果：
1． 小截肢和大截肢的地域差异
2． 糖尿病足严重并发症的数量
3． 因糖尿病足并发症住院的糖尿病患者人数
4． 发生医院获得性足部压疮的人数
5． 因夏科神经关节病发生严重足部畸形的人数
急性糖尿病足并发症的门诊管理
糖尿病足急诊管理
出院计划
大截肢患者的管理
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