摘
要
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糖尿病足病患者的截肢会显著影响患者的生活质量，并对医疗保健系统造成压力。据估计，每 30 秒就会发生一例下肢截肢。此外，第一次大截肢后的五年死亡率为 50%【1】。多学科方法有助于解决与糖尿病足相关的多因素过程。这种方法已被证明可以通过早期识别和干预来延迟截肢率。
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糖尿病足
糖尿病足会对患者的生活产生重大的负面影响。至少 60% 的非创伤性下肢截肢是由糖尿病足病引起的，大截肢的 5 年死亡率为 50%【1】。与糖尿病足病相关的体征和症状可能很少，从而导致无法早期识别。结合疾病的快速进展性质，该疾病的后果较为严重。
影响糖尿病足的主要病理机制包括神经病变、免疫病和缺血。糖尿病会损害免疫系统和神经系统，导致身体无法识别细菌的存在。缺血也是糖尿病的一个组成部分，可能导致肾病和视网膜病。这些生物脆弱性与社会经济地位低和贫困等社会脆弱性相结合，可导致糖尿病足的快速进展。这种进展可以从溃疡发展到感染、再到神经性和神经缺血性足部的坏疽、终到截肢【2】。
糖尿病足的负面影响强调了预防与糖尿病相关的衰弱和慢性并发症的重要性，例如下肢截肢【1】。
多学科糖尿病足照护有助于积极治疗糖尿病足病患者并延缓截肢发生。
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多学科团队的构成
为了确保多学科方法的有效性，进行定期清创、感染的早期积极治疗、定制鞋和教育必须是照护的主要内容。一个多学科团队可以由多种背景专家构成，他们可以开具适当的抗生素治疗、切除受感染的骨骼、并进行血管手术以治疗阻塞的动脉。这些专家可以包括：
- 解决组织灌注障碍的心血管外科医生
- 整形和重建外科医生去除受感染的骨头
- 传染病专家解决抗生素治疗问题
- 骨科切除受感染的骨头
- 内分泌学家可以优化血糖控制
- 足病医生可以提供有效的伤口护理和清创
- 糖尿病足护士可以解决局部伤口护理【1】
通过多学科团队来治疗糖尿病足溃疡可以减少住院次数和时长，因而可以降低管理成本【3】。
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多学科团队的实施
多学科团队的实施已在全球许多地区取得成功。以下信息是关于多学科团队对截肢的影响的几个例子。
1
土耳其
土耳其的 Dokuz Eylul 大学收集了从 1999 年 1 月到 2008 年 1 月的糖尿病足溃疡的数据。患者在 1999 年到 2002 年由他们的首诊医师治疗，然后建立了一个多学科糖尿病足团队。多学科糖尿病足护理团队的实施导致大截肢率从 20% 下降到 12%。
有关此案例研究的更多信息：https://www.colleaga.org/case-study/reduction-major-amputation-after-multidisciplinary-diabetic-foot-team-%E2%80%93-experience-turkey#
2
瑞典
在瑞典隆德和奥鲁普实施多学科团队后，进行了一项研究，以了解糖尿病患者截肢的长期发生率。研究表明大截肢减少了 75%，小截肢从 28%增加至53%，再截肢率从 36% 减少到 22%。有许多因素可能会影响避免截肢的可能性。该研究包括了以下因素：
- 增加预防性足部护理和防护鞋的可用性，并增加关注度。
- 对可能的愈合限制因素进行早期、协调的评估，并尽早实施实现愈合的最佳策略。
- 增加无创血管检测的使用，扩大经皮腔内血管成形术 (PTA) 的适应症，以及更多的远端 PTA 和旁路手术。
- 维持严格的截肢标准和初级选择标准。
- 愈合后的长期随访。这一点很重要，因为 50% 的糖尿病足溃疡患者在愈合随访的 2 年内会出现新的病变。
有关此研究的更多信息：https://www.researchgate.net/publication/14657244_Decreasing_Incidence_of_Major_Amputation_in_Diabetic_Patients_a_Consequence_of_a_Multidisciplinary_Foot_Care_Team_Approach
3
美国
Madigan 陆军医疗中心为糖尿病患者开设了一个多学科足部护理门诊。回顾性研究考察了 1999 年至 2003 年间下肢截肢 (LEA) 的发生率和类型。研究发现，从 1999 年到 2003 年，糖尿病患者增加了 48%，而 LEA 减少了 82%（从 1999 年的 33 至 2003 年 的 9 ）。
有关此研究的更多信息：https://diabetesjournals.org/care/article/28/2/248/24183/Reducing-Amputation-Rates-in-Patients-With
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国家标准（加拿大）
国家糖尿病服务框架表达了多学科照护的重要性。标准 12 规定，所有需要多机构支持的糖尿病患者都将接受综合健康和社会照护。如果向人们提供足部护理教育、足病医疗和糖足鞋，可以减少足部溃疡和下肢截肢。截肢后的康复可以通过综合、多学科、康复、假肢和社会支持护理团队进行优化【5】。
国家临床卓越研究所倡导为糖尿病患者使用多学科团队。如果患者出现新的溃疡、新的肿胀或出现变色，该标准建议在 24 小时内将患者转诊至多学科专业团队。其他非紧急转诊可根据以下针对高危足部人群的综合服务模型进行组织【6】。
通过国家标准和案例研究表明，使用多学科团队治疗糖尿病足对各种环境中的护理具有显著影响。多学科糖尿病足部护理方法已被证明可以降低截肢率，这对患者的健康和生活质量产生积极影响，并且相对成本较低。
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