这篇文章的标题反映了对于因为敷料和绷带的封闭效应而导致腿部伤口进展不良的患者的最佳治疗策略。
你们中的大多数人会问“什么时候会发生，我们如何识别？” 那么，答案，就像伤口领域经常出现的情况一样，在指南、书籍或已发表的研究中找不到……但以下是我在实践中经常遇到的两种情况：难治性腿部糜烂脓疱性皮肤病（Erosive pustular dermatosis）和钻孔移植后的过度浸渍。
也许这是您第一次听说“腿部糜烂性脓疱性皮肤病”这个词。然而，尽管不知道这个病的存在，我相信你在日常实践中已经不止一次看到过它了。事实上，它的临床表现并不总是有助于诊断，虽然有时可以看到脓疱或脓疱湖，但以糜烂为主、有或没有结痂是常见的。虽然它的病因尚不清楚，但它通常出现在老年女性中，患者常有慢性静脉功能不全和光老化的情况。它还与敷料和绷带产生的封闭效应有关联。这就是为什么尽管使用了局部皮质类固醇（首选治疗）、氧化锌和压力治疗进行了充分治疗，但在某些情况下仍然没有改善。
对于钻孔移植，有时尽管给予足够的压力治疗并在休息时抬高患腿，但在最初几周的连续换药中，我们并没有实现完全的上皮化，伴有过多的渗出物和移植物的“充血”外观。
往期文章：用于覆盖慢性伤口的不同类型皮肤移植：应该选哪一种？
鉴于这两种情况下的问题都是密封（Occlusion），解决方法是去除敷料和绷带，让患肢暴露。同时控制水肿，抬高双腿休息是必不可少的。在糜烂性脓疱性皮肤病的情况下，应每天使用中高效的局部皮质类固醇（我们也可以添加氧化锌干燥溶液或收敛溶液），对于用打孔移植物覆盖的伤口，我们使用氧化锌干燥溶液治疗（每天一次或两次）的经验很丰富。
采用这种策略几天后，伤口会取得很大的改善，此时我们可以用回压力治疗。
By Dr. Elena
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