慢性伤口从来没有象癌症或心脏疾病那样受到人们的关注，然而慢性伤口却悄无声息地影响着成千上万的患者，导致住院时间延长、败血症和截肢。那么你可能会问，确切数字是什么？很尴尬，我们并不知道。关于慢性伤口（褥疮、糖足溃疡、下肢静脉溃疡和不愈合/感染），我们缺少一致的、准确的数据。然而，我们可以基于成熟市场的已有研究数据进行合理假设。据统计，全美有慢性伤口患者650万，全球有皮肤伤口患者约3700万。美国每年发生压力性损伤约250万，全球则超过900万。糖足溃疡是另一种不断增长的慢性伤口，美国每年有超过230万人受糖尿病相关皮肤溃疡影响，全球这一数字估计超过2000万。保守估计，美国全年在伤口治疗（主要诊断）方面要花费280亿美金，而如果包含次要诊断病例，该数据则会达到约317亿美金。
当我们进入21世纪，随着人口老龄化、与年龄和生活方式相关的慢性病如心血管疾病、糖尿病和肥胖等的增加、全球各国医疗预算的压力、抗生素的过度使用和耐药问题的日益严峻、以及伤口对于生活质量的严重影响等，人类社会的伤口管理面临巨大危机。
例如，Jackson太太，86岁独居老人。周六在家中不小心踩到小地毯上而摔倒。急诊X光诊断后发现髋关节骨折，遂需入院手术，但因为没有床位她还需在急诊等待24小时。急诊科非常繁忙，患者在等待过程中被给予静脉输液、但无法进食、同时还使用了成人尿裤。
手术在第二周的周二进行，很顺利，但因为其恢复缓慢而无法马上出院。她的移动度和活动能力都受到了限制。因为疼痛，她不愿下床或遵循呼吸治疗师的深咳指导。对食物也很挑剔。家人也很少来看望她，因为孩子们都很忙。
护士发现其尾骨部位有2期压力性损伤，记录后通知了团队成员。医生看后嘱每日更换敷料和每2小时翻身。护士使用了泡沫敷料，同时又使用透明膜敷料予以加强，但护士发现整个敷料常脱落在尿裤上。护士鼓励Jackson太太改变体位以减少尾骨部位压力，但又注意到在她的健侧髋部正在出现红斑区域。周五时Jackson太太被转至全科医学科。病房内有异味，有护士建议在病床下使用一盒猫砂来控制异味。医生则开医嘱使用优碘纱布（bid）。到周六Jackson太太的女儿要求看望患者时，溃疡部位有灰黄色纤维组织渗出物，同时伴随强烈的异味。女儿因此非常生气。我们都知道老年人皮肤溃疡的风险很高，且愈合缓慢，而失禁和营养不良是主要的问题所在。但我们也应该知道适宜的预防和治疗措施是有的。那么为什么上述病例的情况会恶化至此呢？
一个基本的原因是医学和护理学生没有接受过关于慢性伤口预防和治疗的最新的、循证医学知识。直到他们参加工作，护士和医生，与其他医疗人员一起，常常没有意识到皮肤损伤、压力性损伤、糖足溃疡、下肢静脉溃疡和外科伤口不愈合的重要性和复杂程度。
对于患者的伤口，谁应该负主要责任呢？至今，临床仍常在依靠过时的或不适宜的方法。如果你不了解伤口如何随着时间而变化，上周的医嘱可能已经不再符合当前伤口的需要，那么你怎么会对自己的措施提出质疑呢？即便你问了自己，你也可能会想：因为这就是我们一直在用的方法。这就是我们常常面对的现实情况，不幸的是，这远比做正确的事花费更大的成本和时间。
现在是时候改变这种状况了。如果我们无法改变教育方法和内容以增加关于慢性伤口的课程，至少在临床实践中，这种转变就不会发生。
第一步是确保所有的团队成员、医生和学生具有关于预防和治疗慢性伤口的最新知识的培训。教学必须包括实操部分以能让学员自信而快速地选择适宜的治疗方法，尤其是敷料。所有的团队成员需要接受循证为基础、实践导向的相关培训以加强团队合作来优化患者预后。对院内获得性压力性损伤零容忍可作为一个现实目标。
第二步是采用一致的电子记录和数据采集系统工具，包括伤口照片和测量（目前已经有可以自动采集数据的APPs）、以及监控产品使用。这些确实颇具挑战，但我们需要认识到这些必须发生，必须获得管理层的支持。采购技术和设备的成本可以通过直接与患者预后相关的费用节省得到补偿。
伤口诊疗团队的组成（供参考）
改变的第三个方面是充分认识到团队协作的需要。伤口的愈合是从内向外，因此必须尽可能让患者成为治疗计划的一部分。根据问题的不同，不同的团队成员会发挥关键作用。团队还应该包括患者涉及的其他场景人员，如家庭、长期护理机构等。沟通是关键。在不幸的Jackson的例子中，营养师、药剂师（疼痛药物）和职业治疗师应该从一开始就参与。
因此，简单来说，我们所期望的变化的三大构成是知识、记录和合作。
与Jackson太太的故事类似的事情不在少数，但可以通过对我们所秉持的价值的坚守来予以避免，即为患者提供安全、有效和高效的诊疗，以获得对患者、机构和社区来说都是最优的结果。构建皮肤损伤和慢性伤口预防和管理的可持续的模式还需获得管理层的支持和参与。
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