关于伤口清创的实用见解
与伤口专家的问答
尽管先进的方法获得了大量的关注和宣传，正确的清创仍然是伤口护理和闭合的基本基石。因此，在本文中，以下专家小组成员讨论了锐器清创、分享了他们对设备辅助清创方法的想法、并探讨了非手术清创方法。
- Dr. Armstrong: 南加州Keck医学院外科教授
- Dr. Hadi：克利夫兰Louis Stokes Veterans Administration医学中心的全职教员
- Dr. Kim：德州大学整形外科和骨科教授
- Dr. Suzuki：加州Beverly Hills ICM伤口门诊医疗总监
Q1: 你最喜欢的锐器清创工具是什么？为什么？
A：
正如Paul Kim（DPM）所指出的，外科清创术（切除清创术）和临床门诊/诊所进行的锐器清创术之间存在差异。正如他所说，外科医生在诊所里不能像在手术室里那样激进。虽然有多种锐器清创方法，包括使用水刀和超声波，但金博士称手术刀、刮匙、剪刀和咬骨钳是久经考验的真正的切除清创方法。
Suhad Hadi（DPM、FACFAS），在行锐器清创时也喜欢使用刮匙和/或手术刀。她说，这些器械提供了在对伤口床和周围皮肤边缘清创时，满足清创深度和范围方面的最佳方法。
Dr. David G. Armstrong（DPM、MD、PhD）说：我们在清创时会很激进。我们坚信为了能重启这些伤口，需要在形态和外观上重置伤口。
对于Dr. Armstrong，所用锐器手术工具的是高质量的刮匙和高质量的Parker刀片，使用10号和15号手术刀。Dr. Hadi说，刮匙可以很好地清除伤口表面的纤维性腐肉，而手术刀（如#15）可以切除薄层的皮肤前缘。正如她所指出的，仅在伤口床本身清创，而不重塑皮肤边缘，有时可能会延迟整体上皮化。
Dr. Hadi说，创造一个无碎屑的伤口床和健康的出血皮肤边缘，将伤口从慢性状态转变到更为急性的状态，促进愈合过程。整个过程将促进增殖和上皮化，最终使伤口愈合。
Kazu Suzuki（DPM、CWS）喜欢使用Miltex的4毫米皮肤刮匙。他说，有了这些刮匙，他可以对溃疡进行最精确的锐器清创，也可以清除任何过度增生的肉芽组织或过度角化组织角化。
Dr. Suzuki为提供了一个清创技巧：对刮匙头端捏挤和塑形，使刮匙边缘变平或锐化。他还大量使用#10一次性刀片，较少使用#15和#11刀片。在手术室，他使用传统刀柄和#10、#15和#11刀片。Dr. Suzuki注意到#10刀片用于初始切口和创建皮肤和肌肉皮瓣，而在骨骼和关节周围的任何其他部位使用#15刀片。正如他所指出的，一把#10刀片要薄得多，如果在关节周围不小心的话，它可能会折断。
Q2: 你是否使用任何设备辅助的清创方法？
A：
对于清创辅助设备，Dr. Armstrong指出超声清创设备在组织清创方面变得越来越普及，而且非常有用。此外，Dr. Armstrong还提到了其他高能量工具，例如等离子清创和水力清创，这些工具在选择性组织清创方面显示出不错的效果。
Dr. Suzuki使用超声清创也有好多年。他提到了超声波清创的诸多好处，尤其是在减轻患者疼痛方面。然而，Dr. Suzuki指出，在医保报销中证明超声设备成本的合理性一直是个问题。此外，像Versajet（Smith&Nephew）这样的高速水射流辅助清创工具也有此问题，其并补充道，相关一次性单元的成本是相当可观的。对Dr. Armstrong来说，Versajet在其单位里是主力设备。
在手术室内，Dr. Kim使用水外科手术刀来进行彻底清创。他指出，评估清创是否充分的最好方法是使用你的感官：颜色、出血、感觉和气味。
Q3：什么是你最喜欢用的非手术伤口清创方法？
A：
有一段时间，Dr. Hadi认为一次使用一种清创产品是最好的方法，以便真正评估哪种产品能在最短的时间内产生最佳效果。然而，对于复杂伤口、慢性伤口、血管疾病、疼痛和其他相关的合并症，她发现联合治疗在她的实践中更受人青睐、更有效。Hadi指出，理想的情况是，应该在获得和维持稳定的伤口环境的同时，进行清创。
如Dr. Kim所说，胶原蛋白酶适合在门诊环境中治疗小的伤口，酶清创需要较长的治疗时间。他指出，很少有不能进行锐器清创的情况，任何方法都没有锐器清创那么有效。
酶清创剂一直是Dr. Hadi的首选方法，她经常使用胶原蛋白酶治疗有严重焦痂或纤维组织的伤口。
Dr. Suzuki所在机构还使用了许多医用级蜂蜜产品，如Medihoney（Derma Sciences），进行高渗清创。他还使用各种水基伤口凝胶进行自溶清创。Hadi医生会在纤维腐肉层较薄的伤口中使用Medihoney。她会将Medihoney和胶原蛋白酶与海藻酸盐或最好是Promogran Prisma（含有氧化再生纤维素和胶原蛋白）结合使用，并补充说Promogran Prisma有助于吸收渗出，同时保持湿润的伤口环境。
Hadi医生指出，如果没有必要或不能进行锐器清创，那么这些联合应用可以很好地协同发挥作用。
对于非手术清创，Dr. Armstrong建议用Bovie刮擦垫（Bovie Medical）的背面将伤口表面粗糙化。他指出，这种方法能实现高质量的清创。在几乎所有的皮肤移植手术之前，Armstrong医生会先用洗必泰外科刷打磨伤口表面，然后再清创或灌洗伤口。
Suzuki医生认为蛆虫清创术是实现微创和微痛清创的好选择。然而，他警告说，蛆虫清创术通常会因为高成本（每次治疗约100美元，每三天重复治疗一次）或患者难以接受蛆虫治疗而难以实施。
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