物理创伤、炎症、感染和手术能给机体皮肤和深层组织或器官造成显著损伤，导致异常缺损而形成瘘管。这些病理异常显著增加了慢性伤口相关的患病率和死亡率。因此伤口诊疗人员必须了解如何正确诊断和治疗这些组织缺损。
什么是瘘管？
瘘管（Fistula）是两个上皮表面之间的任何异常的连通。瘘管可以出现于两个身体器官间、或器官与身体任何部位的皮肤之间。这些连接非常危险，因为其可能将一个体腔内的有害液体引入另一个缺乏保护的腔隙。结果，没有探明的瘘管可能造成广泛的组织损伤。
瘘管的分类
可以根据连通程度、或解剖位置对瘘管进行分类。当考虑瘘管连接时，主要有三种类型：
- 完全瘘管：有一个内脏器官开口和外在皮肤开口；
- 不完全瘘管：在皮肤上有一个可见开口，但内部开口没有出现在任何内在器官；
- 窦道：仅有一个开口。
根据解剖部位划分的最常见的瘘管包括：
- 肛瘘
- 直肠阴道瘘
- 肠外瘘
- 动静脉瘘
病因和风险因素
造成瘘管的原因和风险因素可以根据瘘管的类型进行分类。肛瘘的风险因素包括慢性疾病，如结核、HIV和糖尿病。创伤、放疗、炎性肠病也可能成为肛瘘的原因。导致病人易发直肠阴道瘘的因素大部分出现在围生产期。长时间或梗阻性分娩、不适宜的产前护理、怀孕时年龄较小或高龄等都可能增加分娩创伤的风险而导致瘘管形成。肠外瘘的主要易患因素多为医源性，而腹部的复杂手术是最常见的病因。创伤、放疗、肠病和癌症等是自发性肠外瘘的原因。
临床表现和症状
- 血液、粘液、脓液或粪便的漏出
- 腹部疼痛或绞痛
- 发热
- 腹泻
- 肛门出血
- 脱水
- 快速的体重下降
诊断
临床上，瘘管的诊断需结合病史、体格和直肠检查、实验室或影像学检查。相关的检查项目包括血液检查、造影、X光、CT或MRI、直肠镜检查、肛门直肠/经阴道超声检查、钡餐或亚甲蓝灌肠。
治疗原则
瘘管的治疗可用各种技术，依据其位置和严重性来决定。治疗可以是保守的或手术，尽早干预是保证良好预后的关键。瘘管修复应该由多学科团队参与，包括妇科和结直肠外科。为了确保结果，手术修复应该由手术经验丰富的医生来完成。
保守治疗
保守治疗方法包括非侵入技术和方法，如：
- 抗生素控制感染；
- 纤维蛋白胶水/胶原蛋白基质栓子来封闭瘘管；
- 导管引流脓液或体液。
对于大部分患者来说，保守治疗成功率有限，在治疗大的、高渗出的瘘管中鲜有效果。
手术治疗
手术治疗适用于中至重度瘘管缺损。可通过经腹和腹腔镜手术来纠正各种类型的瘘管。
肛瘘
手术治疗的方法包括：
- 瘘管切开术：切开瘘管，让其二期愈合；
- 挂线疗法：让瘘管塌陷和愈合；
- 瘘管切除后皮瓣推移；
- 括约肌间瘘管结扎（LIFT）；
- 内镜下消融；
- 激光手术。
直肠阴道瘘
手术治疗的方法包括：
- 瘘管切开术
- 经腹瘘管修复
- 经直肠皮瓣推进
- 生物补片修补
- 经阴道瘘管修复
肠外瘘
肠外瘘的手术治疗包括瘘道切除、肠道延续性恢复、和任何相关脓肿的引流。高漏出肠外瘘可以使用取自背部肌肉（背阔肌、前锯肌）的黏膜皮肤或筋膜皮肤瓣来治疗。无论采用何种手术方法，术后期对于成功的瘘管修复很关键。患者应该给予高营养饮食，同时避免便秘或腹泻。手术后24小时内进一步的抗生素治疗和肠道检查有助于改善临床结果。
瘘管预防策略
预防瘘管的策略包括：
- 摄入足够的液体
- 调整饮食结构为高纤维饮食
- 规律的轻度至中度锻炼
- 限制饮酒，戒烟
- 遵循慢性疾病的药物或治疗计划
- 正确的个人卫生
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