临床实践中，我们常能看到伤口医护人员进行伤口培养时方法不正确，或仅仅因为是开放性伤口而进行培养，甚至是在每个伤口都进行拭子培养，即便没有任何感染的表现和症状。但我想说，在决定是否需要进行培养前应该问自己几个问题：
- 是否有感染的表现和症状？
- 伤口清洗后是否仍然有异味？
- 伤口愈合是否停滞？
- 是否存在生物膜？
伤口感染的局部表现和症状
每个伤口都有可能发生感染，但区别定植和感染很重要。虽然伤口专家练就了“火眼金金”，但并不能总是准确判断伤口的生物负荷。如果伤口中存在下列任何表现，则可能存在感染：
o 红斑、触之温度升高；
o 水肿、硬结；
o 疼痛加重、压痛；
o 渗出增加；
o 肉芽组织脆弱易碎；
o 伤口清洗后仍然有异味。
在伤口中存在的最常见的致病菌：
- 金黄色葡萄球菌
- 绿脓杆菌
- 链球菌
- 气单胞菌属
- 拟杆菌属
- 念珠菌
- 梭菌
- 肠杆菌
- 肠球菌
- 大肠杆菌
- 梭杆菌属
- 克雷白杆菌
- 消化链球菌属
伤口培养的类型
拭子培养：最常用的培养技术，因为其无创，性价比高。此类培养通常可以识别感染的细菌种类和指导抗生素治疗。表面拭子仅能够发现定植的微生物，无法反应深部组织感染。一种可接受的定量组织培养的替代方法是Levine定量拭子培养技术：
Levine定量拭子技术：
- 使用生理盐水清洗伤口；
- 用无菌纱布将伤口床轻轻拓干；
- 在看上去最健康的伤口床部位采集，排除渗液、脓液、失活组织；
- 在1cmX1cm范围内旋转无菌拭子至少5秒钟；
- 拭子上施加足够的压力，以使组织液被挤出。
注：使用Dacron或人造丝聚酯纤维头的拭子更适宜采集感染细菌。
深部组织活检：深部组织或打孔活检来进行定量培养是识别伤口生物负荷和诊断感染的金标准。活检有创、疼痛、昂贵、并非所有机构都可进行。活检必须由专业的、受过培训的医疗人员进行。
定量深部组织活检培养
医生常使用一次性的特制的有环形刀刃的打孔工具来采集深层皮肤组织条进行检查。根据采集组织的大小，可能需要缝合来闭合伤口。
穿刺活检：针吸细胞活检是一种损伤轻微的技术。该方法使用22G的穿刺针插入伤口组织，获取组织液体进行活检，医疗人员可以变换穿刺针角度以从不同伤口部位获取活检样本。
认真评估和记录患者和伤口可帮助医护人员决定何时需要进行伤口培养来确认致病菌和获取培养样本的最佳方法。操作流程在不同医疗环境下可能不同，因此需务必遵循机构的指南。
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