据报道，超过70%的伤口患者有不同程度的疼痛。伤口疼痛及其程度具有高度多样性，通过伤口类型或伤口大小来确定疼痛的类型是不太可能的。疼痛的程度可能稳定不变、每天变化、或加重。伤口疼痛可能表明伤口治疗效果不佳、伤口的基本病因没有被有效治疗或存在感染。伤口疼痛管理不佳可能导致伤口愈合延迟和患者依从性的下降。伤口疼痛的原因可能是皮肤损伤、神经损伤、血管损伤、感染和缺血等。其可能导致缺氧而妨碍伤口愈合和增加感染发生。随着组织含氧量下降，白细胞水平会下降，进而为细菌侵入伤口和引发感染创造机会。神经损伤常常会出现在伤口中，主要是因为伤口中的生化反应和外来刺激如清创、清洗或敷料更换。通常来说，慢性伤口的根本病理或病因决定了患者会经历什么样的疼痛。为了采取适宜的方法来有效应对伤口疼痛，须了解伤口的根本病因并给予有效治疗和去除有害刺激。今天我们要谈一下敷料更换（换药）相关的伤口疼痛。
更换敷料对于病人来说是一个痛苦的经历，可病人疼痛的感受往往被忽略或没有引起足够的重视。但疼痛对于病人来说，绝对是大问题，并且会给伤口治疗师带来巨大挑战。
疼痛的类型
WUWHS（World Union of Wound Healing Society）2004年发布的指南中将疼痛分为四种类型：
- Background pain - persistent pain due to wound factors (such as infection) and wound etiology背景疼痛 - 因为伤口本身（例如感染）或伤口病因而引起的持续存在的痛感
- Incident pain - caused by activities related to movement, such as friction or dressing slippage事件疼痛 - 与病人动作或伤口部位移动相关的疼痛，例如摩擦或敷料滑动
- Procedural pain - occurs during routine procedures such as dressing changes操作疼痛 – 常出现于常规操作中，例如更换敷料时
- Operative pain- associated with procedures/interventions that require an anesthetic to manage pain, such as wound debridement手术疼痛 – 外科手术引起的疼痛，常需要应用麻醉剂来控制疼痛，例如伤口清创
疼痛的评估应该在什么时候进行，如何进行？
疼痛的评估应该在病人第一次就诊的时候就开始进行，包括疼痛的性质与类型、位置、程度等都应该详细记录。接下来的治疗过程中，在每次换药的前、中、后都应进行疼痛的评估，以便了解疼痛是否有变化（改善或加重），目前在用的控制与减轻疼痛的办法是否还有效。
疼痛评估工具的使用
疼痛评估工具对于治疗的帮助非常大，因为合理的应用评估工具可以让治疗师重视并清楚地了解病人的疼痛，帮助临床医师掌握疼痛随时间的变化，即便是不同医师看诊，都可以清楚了解病人状况。此外，工具可以评价与测量疼痛的程度。
目前应用的评估工具包含口述与视觉模拟，以及数量化的评分系统等。但最重要的是连续性，同一个病人的整个治疗过程中，必须应用同一种评估办法，由病人与治疗师一起来决定疼痛评估的结果是否可以接受。如果疼痛加重，治疗师需要尽力找出原因，例如感染，并设法将痛感降到可被接受的水平。
如何控制与减轻敷料更换中的疼痛
具体策略如下：
·选择正确的敷料：尽量选择不黏连伤口床、且容易去除的敷料。纱布很容易引起疼痛，而油纱、片状水凝胶、硅酮、藻酸盐与亲水纤维则不容易粘连且容易移除。如果疼痛的问题较大，则选择可以使用较长时间、能积极促进湿性愈合的敷料。如果你使用的敷料粘连伤口，必须考虑在下一次换药时更换敷料。
·在去除旧敷料时要耐心：在移除伤口敷料时要尽量轻柔、缓慢，以防引起对于伤口床的再损伤。如果敷料已经与伤口床粘连，用生理盐水充分浸润，直至可以容易的取下来，而不损伤伤口床与伤口周围组织。
·使用皮肤保护材料：应用皮肤保护材料可以减轻对于伤口周围组织的损伤，且可以延长敷料的应用时间。
·使用镇痛药或止痛剂：在进行敷料更换之前应用非甾体类药物或止痛剂可以明显减轻敷料更换时引起的疼痛。镇痛药与止痛剂的起效需要一定的时间，因此务必等待足够长的时间。对于中重度疼痛，有时需要使用阿片类药物；对于持续疼痛可以考虑缓释技术进行持续给药。如果出现目前应用药物效果明显下降，必须及时咨询主管医师。
·鼓励病人参与：让病人参与治疗选择可以让病人感受到对于疼痛的控制力，增加患者信心。有时甚至可以让病人自己移除伤口敷料。
·选择换药时机，在病人感觉良好时进行：如果可能，对于换药的时间点，征询病人的意见，换药过程可能会变得顺利。
·其它方法：对于有条件的伤口治疗中心，可以考虑应用视觉转移、音乐、主动放松练习与意念转移等方法，通常可以减轻病人的紧张情绪而达到缓解疼痛的效果。
这里仅列举了缓解敷料更换引起的疼痛的一些办法，但疼痛的感受具有很强的个体化差异，同一方法对于不同病人的效果可能差别很大，尽量鼓励病人参与治疗决策与过程，可以很好地缓解患者紧张情绪，从而减轻疼痛。
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