锌在伤口的应用从来没有缺席。
锌是一种微量元素，即在人体内可被发现的量很少的金属元素，但其对于不同酶和转录因子的活性是必需的（一种含有被称为“锌手指”结构区域的蛋白质）。继铁之后，锌是人体内含量最多的微量元素。细胞内锌的浓度受到不同细胞转运蛋白的调节。
锌缺乏，无论是遗传原因还是饮食原因，被证明与皮肤改变和愈合延迟相关。尽管锌缺乏导致的皮肤疾病常可以通过口服补充剂得到纠正，这种给药途径未被证实对于锌缺乏的伤口患者有明确的利益。相反，局部用锌在伤口和创面周围皮肤的治疗中获得了不错的效果［1,2］。
为什么呢？
锌在伤口愈合中发挥什么作用？
尽管仍需要更多研究来探索其抗菌作用，实验室研究已经发现锌对不同种类细菌生长的抑制作用。然而，在某些菌株发现了耐药性，例如SAMR，同时其对生物膜的作用似乎有限［1］。
结论似乎是：当锌被直接用于伤口和受损的伤口周围皮肤时，失活组织的清除得以促进，超级感染的风险降低，炎症被减轻，上皮化被激活。如果我们考虑到这些作用是我们在所有患者希望看到的，这似乎是一种有趣的治疗方法。
局部应用的兴趣点是什么？
口服硫酸锌补充剂对于锌缺乏患者的愈合是必要的。但一项包含6项临床研究（包括下肢伤口，样本小，有不同局限性）的系统综述的结论认为对比安慰剂，口服锌没有优势［3］。
相反，锌的局部应用在锌缺乏和血清锌水平正常的患者中均显示出了改善的效果。
氧化锌或硫酸锌？
尽管氧化锌和低浓度硫酸锌具有抗炎作用，对比此两种制剂的实验室研究发现氧化锌在伤口应用具有积极作用。氧化锌对比硫酸锌（一种水溶性复合物）的优势是因为其能够持续释放锌而避免造成细胞毒性的水平。氧化锌似乎可以刺激某些生长因子的作用、以及增加其释放［1］。
我们要强调硫酸锌的收敛作用，我们常用于渗出非常多的伤口。实践中，总是应该使用低浓度硫酸锌，因为高浓度的硫酸锌会抑制上皮化和增加炎症。
局部用锌是如何被吸收的？
锌的经皮吸收依赖于表皮屏障的完整性和角质形成细胞细胞膜中锌转运蛋白的量。局部应用锌、以及局部用皮质激素，增加这些转运蛋白的浓度，因此增加锌的吸收。
吸收也依赖于制剂中锌的浓度和载体。氧化锌，当与潮湿和酸性环境接触时，即被水解而释放出锌离子，而锌离子正是具有生物活性的部分。这些离子不断穿透皮肤深层。因此，氧化锌产品的使用中，利用能促进湿度和酸性的载体，最好是封闭环境，可以优化锌离子的吸收。这解释了含有锌糊的绷带的作用。在湿疹性皮肤，VLU患者常有的情况，锌糊绷带能形成一种保护屏障而减轻皮肤炎症［1］。
临床实验的结论是什么？
评价锌在伤口治疗中效果的随机对照研究很少。针对压力性损伤、糖尿病足和烧伤，进行过特定研究，显示出其清创作用［1,2］。
针对下肢伤口，一项入组113名静脉溃疡的随机对照研究比较了3种治疗方法：锌糊绷带、含锌袜和藻酸钙敷料［4］。所有病例中也都使用了一种高弹力绷带。作者将锌涂绷带组所获得的快速愈合归因于压力治疗，但局部使用锌的潜在利益不能被排除。
因此，我们仍需要精心设计的临床实验来验证局部用锌在下肢溃疡患者中的真实临床价值。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
