相信所有了解现代伤口管理的人都知道Winter博士和他那篇可能是被引用次数最多、但同时也是鲜有人读过的关于伤口愈合的文章，今天就让我们探讨一下这篇文章。
事实上，在任何一篇慢性伤口领域谈论湿性愈合（Moist wound healing）的科学论文中，你都能发现参考文献“Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature. 1962 Jan 20; 193: 293-4”。
这篇George Winter的文章似乎被公认为在伤口愈合领域起到了“元年”的作用，在此之前人们认为最好让伤口保持干燥，而在此之后，湿性愈合逐渐被认为是现代伤口治疗的基石，同时敷料行业获得了极大发展。
干性 vs 湿性愈合
如果你没有读过这篇非常著名的文章，你可能会对其方法和结果、以及Winter的真正结论感到惊讶。如下：
- 该研究用猪（幼年、健康）作为研究对象。不清楚使用了多少头，但其仅提及2头；
- 所创造的伤口位于猪的背部，深及乳突真皮层，即清洁浅表手术伤口；
- 伤口所在部位事先打了蜡；
- 为了比较被聚亚安酯膜覆盖伤口（湿性伤口）和未被覆盖伤口（暴露于空气）之间的上皮化速率，进行了序列皮肤活检；
- 每头猪均作为其自身的对照。共研究了12个伤口（每组6个）；
- 在结果中，作者强调：3天时，“湿性”伤口的新生表皮量（显微镜下观察）是未覆盖组的2倍，即有更高的上皮化速率。然而，尽管文中没有提到，但文章中的表格显示7天以后，两组的上皮化速率便没有差异了；
- 作者也认为在“湿性”伤口中结缔组织形成更快，但文章没有提供任何数据；
- Winter的结论认为：伤口表面物理条件的简单改变对于上皮化速率有如此显著的作用与伤口愈合的实验方法高度相关。得出关于不同产品对愈合速率特定作用的结论是草率的。
惊讶吗？研究中所包含的12个猪急性浅表伤口是湿性愈合逐渐在慢性伤口中被接受的起点。
我想指出的是在文中讨论部分，Winter提到痂皮在防止污染物和微生物侵入、以及保护新生表皮以免脱水中的作用。在我们的实践中，日常伤口管理实践中会使用到和Winte研究类似的方法，采集深及乳突真皮层的钻孔皮肤移植物。在Winter文章发表60年后，对于清洁浅表急性伤口，没有敷料被证明优于其他产品或甚至是痂皮。
如你已经知道，我想谈论的是“最优环境”，对此我们仍然不清晰。最后我们想提一下另一篇文章，与Winter的相反，很少被引用。作者得出了很有意思的结论，如下：
“既然我们在数千年的历史中一直使用痂皮作为伤口覆盖物，我们应该尽可能改善其表现，而不是忽视这一有效敷料的优势。”（Nelson EA. Moist wound healing: critique II. J Wound Care. 1995 Sep 2; 4(8): 370-371）
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