当我们发现足跟有一块坏死组织时，首先想到的可能是“我怎么去除它”。大错特错！我们必须要做的第一件事应该是对伤口患者进行整体评估以确定主要原因和影响其发展的因素。如果你对今天的题目感到惊讶，我希望你们在阅读完后能给你的临床实践带来一些有益的改变。
什么是足跟处的坏死斑块和为什么会出现？
坏死（Necrosis）是指有害因素造成的无法被修复的（即不可逆）损伤所导致的一群细胞或组织的病理性死亡。足跟处的组织坏死的原因主要有缺血和/或压力。
为什么我们不应该去除足跟处干燥的坏死斑块？
因为当其干燥、粘附于伤口床、没有波动或其他感染迹象时，具有保护功能。维持该保护性斑块的干燥可以阻止细菌生长和有“痂效应”（Scab effect）。也会避免锐器清创的疼痛和暴露深部组织（跟骨）而引起超级感染的可能。
如果溃疡浅表、范围局限和血供充足时，痂皮能够促进下方上皮化。相反，如果溃疡深和范围大，且有相关周围动脉疾病和/或患者情况的复杂性不允许使用其他改善愈合的方法时，目标只能是维持这一“保护性痂壳”以避免超级感染（姑息性保护或在血运重建或截肢前）。
如何维持坏死斑块的干燥？
使用具有收敛作用的抗菌产品，避免任何增加湿度的产品。
如果痂壳完全干燥和附着良好，策略是让其暴露于空气中。
为了促进干燥，聚维酮碘或藻酸钙敷料是不错的选择。
切记最重要的事情是防止细胞死亡进一步发展，因此使用足跟减压靴是必要的。此外，如果主要原因是动脉病变，可以请血管外科评估血运重建的可能性。
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