预防皮肤皱褶处伤口颇具挑战，一旦发生，需要持续的监测和照护。
什么原因造成皮肤皱褶处伤口？
皮肤皱褶处皮疹和伤口，也被称为褶烂（Intertrigo）和皮褶间皮炎（Intertriginous dermatitis），常由三个因素导致：
- 皮肤间的摩擦；
- 皮褶间潮湿；
- 皮褶处缺乏空气流动（水分难以蒸发）。
皮褶处两层皮肤互相重叠后，摩擦、潮湿和缺乏空气循环导致皮褶间皮疹的发生。然后，潮湿导致表皮发生炎症。
发生褶烂的常见部位
褶烂常发生于身体的某些部位，包括：
- 腋下
- 乳房下：当乳房下侧皮肤与上腹部和胸壁皮肤接触；
- 腹壁：当肥胖个体或短时间减掉大量脂肪但仍有过多皮肤个体腹壁下垂而与腹股沟和耻骨上区域皮肤接触时；
- 会阴部：当两侧臀部皮肤相互接触或臀部下方与大腿后侧皮肤接触时；
- 外阴部：会阴和阴囊间或阴唇之间；
- 指/趾间：手指或足趾之间；
- 颈部皱褶
- 假肢使用者：肢体残端与假肢接受腔接触部位。
皱褶处皮肤伤口的外观
褶烂通常为沿着折痕而线性发展，呈现半月形，相互接触的双侧皮肤上呈现一致的皮损形状。皱褶处皮肤伤口一般累及部分皮层，即表皮和真皮。轻微的病例一般呈现为轻度红斑。
褶烂患者的症状
褶烂患者常有下述症状：
- 烧灼感
- 瘙痒
- 渗出
- 浸渍
- 异味
- 疼痛
- 卫星病灶（如果存在真菌感染）
- 当存在细菌感染和发生淋巴管炎时，从伤口向外有红色条纹辐射
如果发生细菌感染，一般是由革兰氏阳性菌引起，常见致病菌为金葡菌或链球菌。此时，除了淋巴管炎外，也会有全身表现如发热、寒战、恶心和呕吐。
褶烂发生的风险因素
一些风险因素会增加个体发生褶烂的危险，例如：
- 肥胖（BMI>30）
- 糖尿病
- 使用夹板、支具或有假肢
- 免疫系统受损
- 生活环境温暖潮湿
- （幼儿或老年人）依靠他人更换尿片和成人尿裤
防止皮肤褶皱处伤口的策略
为了防止皮肤褶皱处伤口的发生，专家建议采用以下策略：
- 及时更换尿片和成人尿裤
- 穿着内衣要宽松
- 在腋下使用抑汗剂
- 使用pH为7.0的沐浴皂，不要使用碱性皂
- 局部清洗和用药时要轻柔，切勿使劲揉搓
- 对于易损部位，可以使用手持吹风机的“cool”档
- 对于使用尿片和成人尿裤的个体，可以间断停止使用以促进空气循环，期间可以使用床上尿垫
- 对于糖尿病人，要控制好血糖水平。细菌和真菌可以使用血糖作为能量来源。
一旦发生了褶烂，一定要确认原因以便予以纠正。如果原因是过度摩擦，则需要减轻摩擦；如果原因是过分潮湿，则应减少受损部位的潮湿度。
治疗褶烂的产品
根据患者情况和其病史，选择适宜的治疗产品，包括：
- 氧化锌，具有抗菌作用，且可以提供屏障保护；
- 在皮肤褶皱间使用聚酯、吸湿的抗菌织物，如InterDry；
- 抗菌Kerlix敷料（AMD Kerlix），更换频率应高；
- 使用醋酸铝溶液安抚皮肤和减轻红肿；
- 使用低剂量激素来控制瘙痒。
如果发生继发性细菌感染，例如蜂窝织炎或淋巴管炎，我们需要尽快识别、诊断和给予适宜的治疗。
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