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肌腱暴露伤口的管理

 肌腱(Tendon)是连接骨骼与肌肉的解剖结构,由平行的胶原蛋白纤维束构成,在伤口床中常呈现为条纹状白色或淡黄色结构。

肌腱的养分来自血管和关节液中营养物质的扩散。当肌腱暴露时,其养分来源被破坏,此时须谨慎照护以防止肌腱感染和干枯,否则肌腱会最终丧失活力。肌腱的暴露可能发生于不同伤口如创伤如挤压伤或骨折、4期压疮、糖尿病溃疡、污染或感染的手术伤口等。足、跟腱、手和手臂处的伤口常可能有肌腱暴露。

有肌腱和骨骼暴露的伤口常给伤口(医)师带来很大挑战,暴露的肌腱和骨骼最好没有感染和坏死,因此在进一步治疗前应先清创。此外,必须给予组织足够的保湿以避免干燥和保留肌腱和腱周组织的活力。干燥会导致组织死亡、感染、肌腱功能丧失、和啃根的病理性断裂。

肌腱的愈合方式与其他伤口一样:细胞迁移至损伤部位和合成胶原蛋白。影响肌腱愈合的因素包括年龄、一般状况、损伤范围、疤痕形成、和患者对治疗的配合等。粘连的发生和疤痕的形成常会使得愈合过程变得复杂。当肌腱丧失活动时在腱鞘内滑动的能力时,关节功能受损,此时可能需要手术治疗。

正确的伤口治疗必须包括维持湿性愈合环境。可以使用水凝胶和非粘连敷料,并覆二层敷料以满足湿性愈合的需要。也可以使用负压治疗(NPWT)和胶原蛋白基质敷料。一些厂家的NPWT使用指南要求避免肌腱与负压泡沫材料的直接接触,以减少肌腱损伤的风险;一般建议使用厚层的自然组织、非粘连的多孔材料、或生物工程组织材料(如Integra)覆盖肌腱,然后再行NPWT。此外,肉芽组织在肌腱上的形成可能困难和缓慢;可能需要整形外科修复手术来来获得完全闭合。

内容转载自@慢伤前沿公众号!

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